Повреждения цепи слуховых косточек

Вывихи в суставах и переломы слуховых косточек нередко вызваны внедрившимися через разорванную барабанную перепонку инородными телами, а также взрывной волной, неумелым извлечением инородных тел из наружного слухового прохода. Чаще, чем обычно принято считать, разрывается звукопроводящая цепь в результате ото-базальных переломов черепа. Сравнительно редки вывихи и переломы слуховых косточек во время парацентеза, антромастоидэктомии, ста-педопластики.

Распознавание этих травм основывается на учете вышеназванных причин и снижении слуха звукопроводящего типа. Если барабанная перепонка цела, слуховая труба проходима для воздуха и нет признаков воспаления среднего уха, а появилась звукопроводящая тугоухость, следует предположить повреждение цепи слуховых косточек. Окончательный диагноз можно поставить только после тимпаното-мии — вскрытия барабанной полости.

Чаще всего звукопроводящая цепь разрывается в области накова-ленно-стременного сустава, иногда с переломом длинного отростка наковальни и переломом стенки. Немного реже бывает перелом молоточка при продольных переломах пирамиды, еще реже — вывих молоточко-наковаленного сустава.

Вывих стремени и его вдавливание в овальное окно сопровождаются лабиринтными реакциями (а нередко и лабиринтитом) в виде головокружения, нистагма, тошноты, расстройств равновесия и снижения слуха на стороне травмы.

Из лабиринта инфекция может попасть в полость черепа, угрожая развитием менингита и даже абсцесса мозжечка.

Лечение. Если сопутствуют повреждению слуховых косточек явления лабиринтита, больному назначают постельный режим, парентерально — антибиотики, мочегонные средства (фуросемид, лазикс), 5 % содовый раствор внутривенно, а также внутрь лекарства, снижающие вестибулярные реакции, — кавинтон, бетагистин, папаверин.

Если барабанная полость открыта, нагноение лечат как средний отит, если же барабанная перепонка не повреждена, а вестибулярные нарушения в течение 3—4 дней не исчезают, показана тимпанотомия.

Звукопроводящую цепь нужно восстанавливать в ЛОР-стационаре под микроскопом. Если капсула не повреждена, вывих наковаленно-стременного сустава вправляется сравнительно легко. Труднее устранить вывих с разрывом капсулы: суставные концы косточек из-за сокращения мышц расходятся так далеко, что приходится вводить тканевый имплантат или выполнить один из вариантов тимпанопластики.