Повреждения барабанной перепонки

Признаки повреждения: резкая боль в ухе в момент травмы, шум в ухе, снижение слуха, кровотечение из уха. Видны разрушения барабанной перепонки от небольших щелевидных перфораций в задних отделах натянутой части (обычно вследствие ранений острыми предметами) до субтотального дефекта, когда видны лишь остатки перепонки по краям (как это бывает после взрывов или инструментального удаления вклинившихся инородных тел).

Однако не всегда удается, рассмотреть все отделы барабанной перепонки, потому что она изменена или сужен слуховой проход. В таких случаях просят больного закрыть рот и нос и сильно выдохнуть (опыт Вальсальвы) — свистящий звук выходящего из барабанной полости воздуха или появление пузырьков воздуха из жидкого содержимого подтвердят предположение о дефекте барабанной перепонки. Отрицательные результаты опыта Вальсальвы не дают оснований судить о целости барабанной перепонки, так как иногда свидетельствуют о плохой функции слуховой трубы.

Если в ЛОР-отделении есть операционный микроскоп, целесообразно завершить исследование больного отоскопией под микроскопом.

Лечение начинают с осторожного удаления из наружного слухового прохода сгустков крови, остатков инородных тел, серных и эпи-дермальных масс, постоянно помня, что открыта барабанная полость. Избегают промываний. На барабанную перепонку укладывают полоску тонкой резины или марли и слуховой проход рыхло тампонируют ватными шариками или марлевыми турундами с антибиотиками. Если нет признаков разрушения лабиринта (головокружения, нистагма) и нагноительного процесса (боли в ухе, пропитывания турунд гноем), тампоны оставляют на 5—6 дней и более. Этого бывает достаточно, если барабанная перепонка была повреждена острыми предметами. Благодаря высокой регенеративной способности барабанной перепонки перфорация полностью закрывается. Однако у больных с обширной перфорацией натянутой части барабанной перепонки остается стойкий дефект. Этим пострадавшим в барабанную полость для опоры вводят кусочки желатиновой губки, завернутые края перепонки расправляют (лучше под микроскопом), снаружи укладывают тонкий слой антибактериальной мази и слуховой проход заполни ют" мелким и шариками. Результаты бывают разительными: обширные дефекты, особенно у детей, иногда закрываются полностью без образования грубых рубцов и снижения слуха.

У пострадавших с субтотальным дефектом барабанной перепонки или присоединившимся нагноением среднего уха обращают внимание на функцию слуховой трубы, состояние полости носа и придаточных пазух — прекращение вентиляции среднего уха через слуховую трубу, гнойный синуит. После устранения этих нарушений выполняют мирингопластику в плановом порядке.