Травмы наружного уха

Резаные раны ушной раковины после первичной обработки и наложения швов обычно хорошо заживают.

Лечение. При частичном отрыве и даже при ампутации ушной раковины основным принципом является тщательное составление слоев тканей, их соединение частыми швами, но не протянутыми через хрящ (во избежание хондоперихондрита). Если этот принцип не соблюдается, исход лечения заведомо будет неблагоприятный. Сохранение и приживление фрагментов ушной раковины необходимо для последующих пластических операций.

Если ампутированной раковины нет, рану ушивают, оставляя просвет наружного слухового прохода.

Рваные и ушибленные раны характеризуются размозженными краями и нежизнеспособными тканями (в зоне первичного травматического некроза). В последующем ткани нагнаиваются и отторгаются. Особенно чувствительны к травме хрящ с надхрящницей.

Лечение сводится к первичной хирургической обработке раны с тщательным сохранением жизнеспособных тканей, и в первую очередь хрящевого остова. Обнаженный хрящ по возможности покрывают кожей с прилежащих тканей или свободным лоскутом. Успех лечения во многом зависит от строгого соблюдения правил асептики и одновременной антибактериальной терапии. Если в рану попала почва, следует ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку.

Укушенные раны вследствие раздавливания их краев и попадания внутрь вирулентной инфекции часто нагнаиваются.

Лечение ран, нанесенных собаками и дикими животными, кроме антибактериального заключается в назначении антирабических прививок и должно проводиться в стационаре.

Ожоги — повреждения тканей в результате воздействия на них высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Степень поражения определяют по гиперемии (I ст.), образованию пузырей (II ст.), некрозу кожи (III ст.), некрозу кожи и подлежащих тканей (IV ст.).

Лечение. При лечении химических ожогов для уменьшения глубины поражения тканей едкие вещества удаляют путем промывания ран антисептическими растворами.

Независимо от причины ожога для уменьшения боли накладывают кортикостероидные мази. Хорошо себя зарекомендовали повязки с 3% борной мазью. Пузыри вскрывают или пунктируют и отсасывают их содержимое. После удаления некротизированных тканей вследствие ожогов III и IV степеней раневую поверхность защищают антисептическими мазями с пропускающими воздух повязками или специальными аэрозолями. Оправданно парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия.

Отморожения. Прежде всего повреждается кожа свободного загнутого края ушной раковины (завитка), рельеф которого уплощается. Более глубокие и распространенные отморожения заканчиваются деформацией ушной раковины.

Холодовую эритему не нужно лечить: после согревания она бесследно исчезает. Побледнение ушной раковины свидетельствует об ее отморожении. После согревания раковины появляются синюш-ность и отек кожи (отморожение I степени), образуются пузыри (II степень), омертвевает кожа (III степень), некротизируются кожа и хрящ.

Лечение отморожений I степени — согревание, наложение корти-костероидных мазей или специальные аэрозоли. Лечение отморожений II—IV степеней — такое же, как и ожогов этих же степеней.

Лечение заключается в опорожнении гематомы и соединении хряща и надхрящницы для предотвращения некроза и деформации ушной раковины. Гематому пунктируют, строго соблюдая правила асептики (опасность инфицирования и возникновения перихондрита), и накладывают давящую повязку. Для большей эффективности углубления в ушной раковине заполняют небольшими марлевыми шариками, накладывают гипсовую повязку, моделируя рельеф раковины. Эффективно прижатие тканей в месте опорожнения гематомы с обеих сторон уха двумя тефлоновыми пластинами или пластмассовыми пуговицами, которые скрепляются швами путем прошивания всех слоев ушной раковины.

Если гематома уже образовалась или стала большой и рецидивирует, делают дугообразный разрез по нижнему краю гематомы, ложкой выскабливают сгустки и грануляции, кожу выстилают по всем выступам и углублениям хряща й накладывают давящую повязку. При некрозе хряща и нагноении тканей иссекают омертвевшие участки тканей. Получают хороший косметический результат, когда на задней поверхности раковины в проекции гематомы делают крестообразный или Т-образный разрез, чтобы не только опорожнить гематому, но и удалить некротические ткани