Некоторые вопросы общего порядка


1 2 3 4 5 6

Предупреждение воздушной эмболии наилучшим образом осуществляется при использовании кардиоплегии. У хирурга после выполнения внутри-сердечного этапа операции остается задача осуществить профилактику эмболии во время восстановления сердечных сокращений. При проведении этой процедуры целесообразна такая последовательность:

а)   снимают турникеты с вен, начинают искусственную вентиляцию легких и заполняют сердце;

б)  в аорте, в центре кисетного шва, наложенного у самого корня аорты, расширяют отверстие и начинают медленно (очень медленно) снимать зажим, пережимавший аорту;

в)   левый желудочек в это время у ряда хирургов дренирован эластичным дренажом, присоединенным к отсосу от аппарата искусственного кровообращения, правый желудочек (у больных после пластики дефекта в перегородке) также дренирован концом одного из отсосов. Однако при достаточном опыте и действенном контакте хирурга с перфузиологом можно удалить отсос из правого желудочка, регулируя венозным подпором наполнение последнего; г)   необходимо верхушку сердца вывести в рану, извлечь конец отсоса из правого желудочка и следить за заполнением левого желудочка.

В этот момент струйно поступает кровь из разреза на верхушке левого желудочка и через прокол в аорте. На струе завязывают шов, ликвидируя рану верхушки (при отсутствии левожелудочкового дренажа ту же манипуляцию выполняют пункцией верхушки толстой иглой).

Гемостаз должен быть осуществлен самым тщательнейшим образом. Нельзя ушивать рану грудной клетки, не убедившись в тщательности гемостаза.

Особой тщательности требует и дренирование перикарда. При .чренирова-нии необходимо следующее:

а)   дренажи должны быть идеально проходимы:

б)  не сдавливать сердца, особенно не сдавить коронарные артерии;

в)   дренажи следует немедленно подсоединить к отсосу, чтобы избежать их закупорки сгустками крови.

Необходимо принять за основу: при развитии в послеоперационном периоде острой сердечной недостаточности следует прежде всего предположить, что операция была выполнена с нарушениями указанных выше требований.

Анестезия. Анестезиологи нашего поколения достаточно четко сформулировали требования к современной анестезии, в частности к анестезии при операциях на открытом сердце. В недавно вышедшем руководстве по анестезиологии Ф. Ф. Белоярцев, ссылаясь на А. 3. Маневича, предлагает выделить общие и специфические компоненты. К первым эти специалисты относят управление психическими реакциями сознания, анальгезию и релаксацию.

При операциях на открытом сердце обязанностью анестезиолога в первую очередь является контроль за адекватной легочной вентиляцией, состоянием гомеостаза, в частности, сохранением электролитного равновесия и функции почек, сохранением адекватного периферического кровообращения.

При оперативных вмешательствах на открытом сердце, в том числе у больных, страдающих недостаточностью кровообращения и сердечным выбросом, в задачу анестезиологов входит сохранение исходных показателей сердечного выброса, предотвращение всякого рода нарушений ритма сердца, обеспечение адекватного периферического кровообращения.

При проведении искусственного кровообращения анестезиолог всегда должен помнить о необходимости стабилизации нейровегетативных реакций. Его задача — предотвращение типичных в таких случаях осложнений, а также экстренная коррекция тех или иных сдвигов в гомеостазе, которые возникли в результате хирургического вмешательства и выполнения операции в условиях искусственного кровообращения.

Представления о допустимых колебаниях в постоянстве внутренней среды организма при операциях на открытом сердце до настоящего времени весьма относительны. В связи с этим во взглядах анестезиологов на допустимость тех или иных сдвигов организма еще нет единообразия. Поэтому хирург в современных условиях имеет полное право требовать от анестезиолога и специалиста по искусственному кровообращению проведения операций с минимальными сдвигами в гомеостаэе — операция должна быть выполнена без выраженных колебаний со стороны электролитов, белков плазмы, со снижением уровня гемоглобина не менее 9—9,5 г%, минимальными колебаниями гематокрита и без всякого нарушения кислотно-щелочного равновесия. Во время операции должна продолжаться нормальная фильтрация мочи, зрачок у больного должен быть сужен, периферическое кровообращение полностью сохранено, показатели электроэнцефалограммы и ЭКГ должны оставаться на исходном уровне. Анестезиолог и перфузиолог должны помнить, что малейшие колебания гомеостаза и развитие кислородного голодания во время операции обязательно скажутся на течении послеоперационного периода.


1 2 3 4 5 6