Лечение среднетяжелых ЧМТ

Основные принципы лечения остаются теми же, что и лечения больных тяжелой ЧМТ. Однако менее выраженные морфологические повреждения мозга и клинические симптомы определяют потребность в дополнении терапевтического комплекса и изменении длительности лечения.

При лечении среднетяжелых ЧМТ преследуются следующие основные цели:

борьба с гипоксией и ишемией мозга,

улучшение энергообеспечения мозга и его кровотока.

уменьшение отека мозга и повышенного внутричерепного давления, восстановление гематоэнцефалического барьера, предупреждение и ликвидация воспалительных процессов, нормализация метаболизма,

ранняя восстановительная (реабилитационная) терапия.

Вся терапия нужна для сохранения, а в дальнейшем — и для восстановления жизнедеятельности мозговых клеток вокруг очага ушиба. Погибшие клетки восстановить невозможно. Но остаются надежды в зоне и вокруг ушиба сохранить клетки и с грубо нарушенной функцией, которые находятся в стадии субкомпенсации. Благодаря ранней и правильной терапии удается уменьшить неврологические нарушения вследствие усиления перекисного окисления липидов, нарушения проницаемости клеточных мембран, ишемии и гипоксии ткани. В результате предупреждаются вторичные деструкции клеток ч возникает шанс на более полное их восстановление в последующем. .

Восстановление кровотока в мозге и уменьшение гипоксии достигается путем улучшения реологических свойств крови. Внутривенно капельно вводят различные реопрепараты (реополюглюкин, реомак-родекс и др.), растворы антиагрегантов, альбумина, эуфиллина и др. Для энергообеспечения тканей используют глюкозу (в составе поляризующей смеси) вместе с инсулином и комплексом витаминов. Сразу же после травмы необходимо внутривенно ввести водорастворимые антиоксиданты (например, эмоксипин) и антигипоксанты (диавитол), а также средства, улучшающие мозговой кровоток и метаболические процессы (кавинтон, трентал), ноотропы (ноотропил, пирацетам), це-ребролизин.

Обязательна адекватная дегидратационная терапия. Ее объем и выбор препаратов определяют по состоянию больного, повышению внутричерепного давления. Внутримышечно через А—6 часов назначают в средних дозах салуретики (лазикс), иногда добавляют к ним осмодиуретики (маннит, глицерин и др.), которые вводят внутривенно, а также препараты калия (панангин, оротат калия и др.). И, кроме того, гормональные препараты (гидрокортизон, преднизолон) в средних или небольших дозах. Гипоксические нарушения мозга значительно уменьшаются, если своевременно и полноценно устранены дыхательные нарушения и поддерживаются на достаточном уровне функции сердечно-сосудистой системы. Больным с нарушениями дыхания с первых дней лечения в комплекс полезно включать восстановительные мероприятия, описанные в разделе «Лечение тяжелых ЧМТ».

Больным с субарахноидальным кровоизлиянием добавляют гемостатики и антиферментные препараты (аминокапроновую кислоту, дицинон, викасол, препараты кальция, трасилол, гордокс, контрикал), которые значительно уменьшают реакции организма на биологически активные вещества, попадающие с кровью из очага ушиба мозга.

Как правило, для профилактики воспалений мозга (особенно у пострадавших с открытой ЧМТ) и внутренних органов (чаще пневмонии) назначают противовоспалительные средства. Сразу же необходимо обеспечить прием и противосудорожных препаратов (фенобарбитала, карбамазепина), которые в профилактических дозах больному придется принимать еще несколько (6—12) месяцев.

Восстановительное лечение очаговых неврологических выпадений должно быть комплексным, с использованием препаратов, улучшающих кровоток и метаболизм в мозге, витаминов. Обязательно нужно применять физические средства и выполнять физиотерапевтические процедуры. Стационарное лечение в среднем продолжается около трех недель. В курсовом варианте его продолжают амбулаторно.