Лечение тяжелых ЧМТ


1 2 3

Очень важен правильный уход за больными с ЧМТ. Они обычно долго находятся в бессознательном состоянии. В результате нейро-трофических нарушений возникают грубые нарушения во внутренних органах и мягких тканях туловища. К этим изменениям нередко присоединяются воспалительные процессы, из-за которых- иногда наступает летальный исход пострадавшего даже при улучшении у него церебральных функций. Очень часто ЧМТ осложняют пневмонии (вначале — гипостатическая, а затем — гнойная, иногда — абсцедирую-щая), пролежни, пиелонефриты. Поэтому с самого начала лечения проводят профилактику гнойно-воспалительных и нейротрофических процессов, назначая антибиотики широкого спектра действия и препараты для восстановления функций внутренних органов.

Поддержание внутричерепного давления на необходимом уровне — одна из главных задач консервативного лечения пострадавшего от ЧМТ. Если внутричерепное давление поддерживается на уровне 200—250 мм вод. ст., значительно уменьшается летальность (по некоторым данным — с 85 % до 35 %). Для этого проводят дсгидрата-ционную терапию, переливают жидкость в необходимом объеме, обеспечивают искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции, приподнимают головной конец кровати на 15— 20°, налаживают дренаж вентрикулярного или люмбального ликвора и другие мероприятия.

Гипертермический синдром, нередко развивающийся после тяжелой ЧМТ, чрезвычайно неблагоприятен. Причинами высокой температуры тела пострадавшего бывают как гнойно-воспалительные осложнения повреждений мозга и внутренних органов, так и нарушения центральных механизмов терморегуляции. Чтобы снизить температуру тела (лучше до субфебрильной), вводят различные литические коктейли, обеспечивают физическое охлаждение тела. Хорошо зарекомендовала себя краниоцеребральная гипотермия.

Нередко уже в остром периоде травмы развивается гипоталамический синдром, который проявляется нарушениями функций гипо-физарно-надпочечниковой системы, водно-электролитного баланса. При этом часто развиваются висцерально-вегетативные, септико-трофические нарушения, почечная и надпочечниковая недостаточность, возникают желудочно-кишечные Кровотечения.

Для более полного восстановления различных функций у пострадавших от ЧМТ необходима восстановительная (реабилитационная) терапия с первых же дней после травмы. Тяжелые травма и состояние для восстановительного лечения не противопоказаны. Суть восстановительного лечения заключается в том, чтобы на фоне необходимой лекарственной терапии физическими средствами и факторами (массажем, лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами, а в последующем — и трудотерапией) добиться уменьшения летальности, осложнений и более полного восстановления нарушенных функций у пострадавшего.

Восстановительное лечение в раннем периоде ЧМТ направлено на:

профилактику легочных осложнений и улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

увеличение объема движений в конечностях, предупреждение пролежней, тугоподвижности в суставах, мышечных контрактур.

Для этих целей проводят ранний массаж и пассивные движения конечностями, лечение «положением», вибрационный массаж грудной клетки, кислородную терапию, дыхательную гимнастику и назначают различные физиотерапевтические процедуры. Для профилактики пневмоний и трахеобронхитов пострадавшим показана аэрозольная терапия (ингаляции антибиотиков, щелочных растворов и препаратов, разжижающих мокроту), для профилактики пролежней — ультрафиолетовое и лазерное облучение. Чтобы улучшить функции па-ретичных конечностей, выполняют электрофорез различных препаратов, электростимуляцию и др.


1 2 3