Лечение тяжелых ЧМТ


1 2 3

30 и более суток после травмы проводят медикаментозное лечение преобладающего клинического синдрома (церебрально-очагового, астенического, диэнцефалыюго) с целью восстановления нарушенных функций ЦНС средствами, улучшающими метаболизм и трофику нейронов в глии, тканевыми и рассасывающими, а также корригирующими нервно-психические, диэнцефальные нарушения препаратами.

Для лечения пострадавших от тяжелой ЧМТ рекомендуются фармакологические препараты 10 основных групп (их дозы, способы введения, продолжительность курса лечения приведены ниже).

1. Антигипоксанты — активаторы электротранспортной системы митохондрий: цитохром С — внутривенно капельно в дозе 50—80 мг в сутки на 200 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в течение 10—14 суток; рибоксин — до 400 мг в сутки внутривенно капельно на 250— 300 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 10 суток; оксибутират натрия — 20—30 мг/кг массы тела на одно введение с интервалом 3—4 часа внутривенно капельно медленно. Эти препараты можно сочетать с тиобарбитуратами — по 3—5 мг/кг массы тела на одно введение.

  1. Антиоксиданты: эмоксипин — 1 % раствор внутривенно капельно на 200 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в дозе 10—15 мг на I кг массы тела в сутки, 10—12 суток; альфа-токоферола ацетата — до 300—400 мг в сутки внутрь в течение 15 суток; диавитол — 50 мл на 200 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.
  2. Средства, уменьшающие объем тканевой жидкости: салуретики (лазикс — 0,5—1 мг на 1 кг массы тела в сутки внутримышечно); осмотические диуретики (маннитол — в разовой дозе 1—1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно); альбумин — 10 % раствор (внутривенно капельно 0,2—0,3 г на 1 кг массы тела в сутки).
  3. Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс, трасилол) — в дозе 100 000—150 000 ЕД в сутки (разовая доза 20 000—30 000 ЕД) вводят внутривенно капельно на 300^—500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в течение первых 3—5 суток.
  4. Средства, нормализующие функции системы PACK: средства, обладающие дезагрегирующими свойствами (трентал — в дозе 0,1— 0,2 г в сутки на 250—500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия внутривенно капельно, реополюглюкин — 400—500 мл внутривенно капельно 5—10 суток, реоглюман — из расчета 10 мл на 1 кг массы тела в сутки внутривенно капельно в течение 4—5 дней); компламин — по 5—6 мл 15 % раствора внутривенно капельно (медленно) на 100—200 мл 5 % раствора глюкозы; нативная плазма — 100—1500 мл в сутки.

Препараты этих групп используют как исходные с такой индивидуальной корректировкой их доз, чтобы, следя за основными звеньями свертывающей и противосвертывающей систем, нормализовать коагуляционные и реологические свойства крови.

  1. Средства, стимулирующие репаративные процессы и нормализующие обмен нейромедиаторов: леводопа (наком, мадопар) — до 3 г в сутки внутрь по схеме в течение 2—3 месяцев; ноотропы (ноотро-пил, пирацетам) — в суточной дозе 1,6—2,4 г внутрь в течение 2—3 недель; церебролизин — по 1—5 мл внутримышечно или внутривенно в течение 20—30 суток.
  2. Витамины: витамин Bi (исходя из суточной потребности, для взрослого человека равной 2—3 мг); витамин Вб (в суточной дозе 0,05—0,1 г внутримышечно, 20—30 суток); витамин С (0,05—0,1 г 2—3 раза в сутки парентерально, 15—20 суток).
  1. Средства, снижающие иммунологическую реактивность организма по отношению к антигенам нервной ткани: дипразин (по 0,025 г

2—3 раза в сутки), супрастин (по 0,02 г 2—3 раза в сутки), димедрол (по 0,01 г 2—3 раза в сутки) — все препараты вводят внутримышечно.

  1. Антиконвульсанты: фенобарбитал — до 0,05 г в сутки (если возникают судороги, дозу можно увеличить до 0,3—0,4 г); карбама-зепин — 0,2 г до 2—3 раз в сутки.

10.Антибиотики и гормональные препараты (группы преднизалона).

Адекватность фармакотерапии пострадавших ЧМТ оценивают по клиническим, КТ, ЭЭГ, лабораторным показателям (общему и биохимическому анализу крови, коагулограмме, анализу ликвора), результатам исследования мозгового кровотока и ликвородинамики.


1 2 3