Переломы основания черепа


1 2

Важно провести санацию полости носа или уха и не пытаться их тампонировать. Пострадавшим с открытыми проникающими ранениями, а также со стойким или рецидивирующим истечением ликвора, консервативная терапия которых неэффективна, проводят хирургическое вмешательство — закрытие ликворной фистулы. Операция заключается в трепанации лобной кости после бифронтального разреза кожи. Объем трепанации (моно- или бифронтальной) зависит от вида перелома. После вскрытия твердой оболочки головного мозга поднимают кверху одну или обе лобные доли. Обнаруживают место ликвореи. Если дефект твердой оболочки головного мозга небольшой, то берут лоскут из надкостницы, если большой — из широкой фасции бедра. Лоскут должен перекрывать дефект твердой оболочки не менее чем на 0,5 см во все стороны. Его фиксируют клеем, клипсами.

После операции часто развиваются воспалительно-инфекционные и неинфекционные осложнения. К первым относят: нагноение пазух, менингит, менингоэнцефалит; ко вторым — внутричерепную гипо-тензию, пневмоэнцефалию (при попадании воздуха в полость черепа).

Выпадения функций черепно-мозговых нервов — важный признак переломов основания черепа. Чаще всего нарушается функция обонятельных нервов (следствие перелома продырявленной пластинки), лицевого нерва (перелома пирамидки височной кости), глазодвигательных (III, IV, VI) нервов (при повреждении верхней глазничной щели). Реже поражаются зрительный нерв (когда нарушается канал зрительного нерва), тройничный (повреждено отверстие на основании средней черепной ямки) и подъязычный (нарушен канал одноименного нерва).

Лицевой нерв повреждается чаще других. Парез или паралич нерва по периферическому типу возникает сразу после травмы или спустя несколько дней, обычно вследствие поперечных переломов пирамидки височной кости через канал лицевого нерва. При этом нередко снижаются слух (необратимо) и вкус на передних 2/з языка.

Повреждения сосудов основания черепа не часты. Но они являются очень грозным признаком и осложнением перелома. При разрыве внутренней сонной артерии в костном канале начинается сильное рото-носовое кровотечение, при ее разрыве в кавернозном синусе образуется каротидно-кавернозное соустье с характерными симптомами (дующий систолический шум, пульсирующий экзофтальм и др.).

Переломы основания черепа часто сопровождаются ушибами ба-зальных отделов мозга, прилежащих к месту перелома. После переломов костей передней черепной ямки отмечаются лобные и диэнце-фальные симптомы, после переломов средней черепной ямки — ги-пофизарно-гипоталамические нарушения. Переломы костей задней черепной ямки сопровождают нарушения стволовых (бульбарных) и жизненно важных функций.

Лечение подавляющего большинства переломов основания черепа консервативное. Операция показана больным со стойкой и рецидивирующей ликвореей (см. выше), сильными артериальными кровотечениями (необходима перевязка внутренней сонной артерии на шее или клипирование ее супраклиноидной части, перевязка наружной сонной артерии или ее ветвей), напряженной пневмоцефалией. Поврежденный лицевой и зрительный нервы также иногда нужно подвергнуть хирургической декомпрессии.


1 2