Фронтобазальные переломы

Такие переломы, распространяющиеся на основание черепа, опасны осложнениями — менингитом, ликвореей, пневмоцефалией. Лобно-базальные переломы нужно лечить хирургическим путем. Менингит и ликворея часто возникают в отдаленном периоде травмы, особенно когда трещина большая и широкая и повреждена твердая оболочка головного мозга. Пострадавших с подобными осложнениями оперируют в плановом порядке. Если развился менингит, операцию выполняют лишь после его излечения.

Экстренные операции больным с пневмоцефалией проводят только тогда, когда она вызывает симптомы повышения внутричерепного давления. Операция в острой стадии травмы показана пострадавшим с повреждениями кожи и вдавленными переломами в области лобных пазух. Вмешательство аналогично тем, что выполняют больным с вдавленными переломами свода черепа.

Положение больного — на спине с приподнятым головным концом стола. Край поврежденной кожи раны иссекают и разрез продляют в необходимом направлении. Больным с закрытым переломом делают бифронтальный разрез мягких тканей по переднему краю волосистой части головы и отслаивают кожноапоневротический лоскут к надбровным дугам. Мелкие отломки костей, связанные с надкостницей, отводят в стороны. Объем костной части операции определяют по данным рентгенографии черепа. На краниограммах устанавливают площадь и глубину вдавления, повреждения лобных пазух и костей основания передней черепной ямки. Удаляют все костные отломки, вдающиеся в полость черепа. Неровные края костного дефекта скусывают. Из вскрывшейся лобной пазухи отслаивают и удаляют слизистую оболочку. Часть последней в направлении фронтально-назального отверстия коагулируют.

Если твердая оболочка головного мозга цела, не напряжена и обычного цвета, а также если после травмы не отмечалось ликвореи, вскрывать твердую оболочку не обязательно. Края поврежденной твердой оболочки разводят в стороны, делают дополнительные разрезы, чтобы максимально обнажить кору мозга. Мозговую рану обрабатывают так же, как и у пострадавших с вдавленными переломами свода черепа. Твердую оболочку тщательно зашивают, ее разрыв на основании передней ямки закрывают лоскутом из надкостницы, широкой фасции бедра или других тканей. В лобные пазухи засыпают порошок левомицетина или канамицина — 500 тысяч ЕД. Если нет противопоказаний, укладывают на место приподнятые костные отломки. Дефект закрывают пластическим материалом. Пластику лобной кости нужно выполнять с учетом косметических требований. Мягкие ткани зашивают и обычно оставляют дренаж на сутки.