Переломы свода черепа


1 2

Кости свода черепа повреждаются в результате как закрытой, так и открытой травмы. Отличие этих травм заключается лишь в повреждениях мягких тканей. Это отличие определяет некоторые особенности их диагностики (например, открытый перелом свода черепа может верифицировать хирург во время обработки раны) и тактики лечения (открытые переломы раньше обрабатывают), а также развития осложнений (гнойно-воспалительных у пострадавших с открытой травмой).

Патоморфологические изменения в мозге, клинические симптомы, рентгенологическая картина и другие основные диагностические признаки открытых и закрытых переломов свода черепа практически одинаковые. Поэтому мы рассматриваем их вместе, в одном разделе. К тому же почти 2/з вдавленных переломов обнаруживают у пострадавших от открытой ЧМТ.

Переломы свода черепа — это всегда, как минимум, среднетяжелая ЧМТ. В результате воздействия механической энергии повреждаются не только кости, но и у большинства пострадавших оболочки и вещество мозга (ушибы, возможны внутричерепные гематомы). В зависимости от повреждения твердой мозговой оболочки различают переломы непроникающие (когда оболочка остается целой) и проникающие (когда с повреждением костей разрывается оболочка).

Из переломов выделяют полные, когда повреждены все слои кости, и неполные, когда нарушено строение только наружной или внутренней пластинки кости. А из полных — линейные, оскольчатые и вдавленные переломы.

Линейные переломы представляют собой трещины кости различной формы, но чаще прямые или зигзагообразные. Среди них бывают прямые переломы (на месте приложения травмирующей силы) и непрямые (на некотором расстоянии от этого места).

По величине осколков костей определяют крупно- и мелкоосколь-чатые переломы, а по расположению отломков — раздробленные (без смещения костных отломков в зоне разрушения) и вдавленные (когда кости отломков погружаются в полость черепа).

Вдавленные переломы костей черепа (около 11 % всех переломов) возникают вследствие транспортной травмы или удара тяжелым предметом. У больных, как правило, значительные повреждения покровов черепа, которые сочетаются с гематомами. Чаще повреждаются одна или две соседние кости (височная, реже — теменная и лобная). Изредка отмечают двусторонний перелом. У пострадавших от тяжелой ЧМТ вдавленные переломы часто сочетаются с внутричерепными гематомами.

В клинической картине вдавленных переломов есть симптомы ушиба головного мозга. Часто обнаруживают монопарез или моно-плегию в связи с тем, что повреждается небольшой участок коры головного мозга. Наряду с очаговыми симптомами, обусловленными ушибом мозга, встречаются признаки сдавления головного мозга. Они иногда наслаиваются на симптомы тяжелого ушиба мозга или проявляются после «светлого промежутка». Тогда обычно возникают общемозговые симптомы: головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, нарушения сознания. Вскоре к ним присоединяются стволовые нарушения. Постепенное ухудшение состояния больного связано не столько со сдавлением мозга костными отломками, сколько с развитием отека мозга и его дислокацией. Нарастание локальных симптомов в основном обусловлено развитием регионарного отека мозга.

Разновидность вдавленных переломов — дырчатые, они типичны для проникающих огнестрельных ранений.

Окончательный диагноз перелома костей черепа можно установить только по краниограммам. Повреждения костей хорошо выявляются и на КТ.

Для проведения правильного и своевременного лечения пострадавшего по краниограммам следует уточнить объем повреждения и вид перелома, глубину вдавления отломков кости, а также выявить инородные рентгеноконтрастные тела. Без этих сведений необходимое лечение в полном объеме невозможно.

Лечение подавляющего большинства линейных переломов консервативное.. Только при осложнении их гематомой выполняют хирургическое вмешательство, которое заключается в опорожнении гематомы, чаще эпидуральной, и в остановке кровотечения.

Также недостаточна для полного диагноза перелома констатация факта, что хирург видел перелом кости во время хирургической обработки раны головы. Как установление факта перелома — этот диагноз убедительный и окончательный. Но, обнаружив даже небольшое вдавление кости, хирург не всегда может решить, как ему поступись. Он видит только наружную пластинку поврежденной кости. Нередко наружная пластинка кости вдавлена на малой площади и на глубину 2—3 мм, а повреждения ее внутренней пластинки (которая не зря называется стекловидной — vitrea) значительно большие по глубине и площади. Внутренняя пластинка острым краем разрывает твердую оболочку, повреждает мозговое вещество (рис. 25). При этом образуются как большие очаги ушиба мозга, так и внутричерепные гематомы. Иногда рана мягких тканей смещается и перелом кости оказывается вне ее. Поэтому всегда, когда в ране мягких тканей головы видно даже небольшое вдавление кости, необходимо рентгенографическое дообследование пострадавшего. На КГ-снимках видны двойная тень перелома и отдельные фрагменты кости.


1 2