Переломы свода черепа


1 2

Если вдавление наружной пластинки на толщину кости (или 8— 10 мм глубиной), показано оперативное вмешательство: хирургическая обработка раны в месте перелома. Цель операции — устранить сдавление мозга отломками кости. Обработка раны должна быть поэтапной (послойной) и полной (радикальной). Только закончив обработку одного слоя, приступают к обработке следующего (мягкие ткани — кость — твердая мозговая оболочка — ткань мозга). В такой же последовательности закрывают рану. Все поврежденные ткани и инородные тела подлежат хирургическому удалению. Тогда обработка раны будет полной.

Операцию выполняют под общим (лучше эндотрахеальным) обезболиванием. Если перелом закрытый, рассекают мягкие ткани над ним и обнажают кость на всю зону перелома, оставляя целой надкостницу. Если перелом открытый, после разведения краев и осмотра раны разрезают мягкие ткани (кожу и подкожную клетчатку), чтобы свободно обнажить зону перелома. Вдавленные отломки кости приподнимают, если они мелкие — удаляют. Вместе с ними удаляют все инородные тела (волосы, песок и др.). Пострадавшим детям, если приподнять отломки кости трудно, так как невозможно подвести под край вдавления элеватор, накладывают небольшое фрезевое отверстие по краю перелома. Затем конец изогнутого элеватора через фрезевое отверстие подводят под место наибольшего вдавления, и костные отломки устанавливаются на место.

Если рана сильно загрязнена, а также перелом несвежий (на вторые-третьи сутки после травмы) или обнаружена ликворея, костные отломки удаляют. Кусачками в кости формируют овальный, круглый дефект с пологими краями (наружный слой кости скусывают больше, чем внутренний). Твердую мозговую оболочку зашивают наглухо. Если это не удается сделать, отверстие в оболочке закрывают лоскутом надкостницы или хирургической гемостатической марлей. Если твердая оболочка не повреждена, но напряжена, изменен ее цвет или подозревается образование субдуральной гематомы, ее вскрывают.

Пластика костного дефекта бывает первичной или отсроченной. Операция для устранения закрытых вдавленных переломов не является срочной. Если можно, лучше подготовиться к ней. Чтобы уменьшить риск инфекционных осложнений, сразу после травмы пострадавшему вводят антибиотики.


1 2