Травмы мягких тканей головы


1 2

Травмы мягких тканей встречаются чаще повреждений других видов. Они легче остальных, но очень часты: около 80 % всех травм головы. Такие травмы могут быть изолированными или сопровождать повреждения других органов и систем.

Мы не будем описывать поверхностные повреждения кожи, самые легкие травмы, которые обозначаются как ушиб головы. Пострадавшим с этими повреждениями не нужна специализированная помощь. Достаточно местной обработки раны антисептическими средствами. Такие травмы относятся к закрытым.

Большее значение имеют повреждения мягких тканей глубже апоневроза. Если повреждения апоневроза шире 1 см, края раны мягких тканей расходятся в стороны, пострадавшему уже нужно оказывать хирургическую помощь: зашивать рану, накладывая хотя бы один шов, вводить противостолбнячную сыворотку. Эти повреждения относятся к открытым, так как они таят угрозу развития местных гнойно-воспалительных осложнений. Кроме того, возможно распространение инфекции по сосудистым (венозным) анастомозам мягких тканей, костей черепа и оболочек мозга в полость черепа.

Клинические проявления травмы зависят от размеров и локализации поврежденных мягких тканей, особенностей ранящего предмета, которые часто отражаются на состоянии краев раны (края гладкие у режущих, рубленых, колотых ран и размозженные края раны в результате травмы тупыми предметами). В зависимости от локализации ран возможны повреждение артериальных сосудов и развитие наружного кровотечения. У одних пострадавших обширные скальпированные раны сопровождаются умеренным кровотечением, а у других с небольшими ранами в височных областях быстро развивается геморрагический шок вследствие кровотечения из артерии, например поверхностной височной.

Осложняют ранения подапоневротические или поднадкостные гематомы. Диагностируются они по локализации припухлости, а через несколько дней — и по флюктуации в месте травмы. Подапоневротические скопления крови образуются у больных с нарушенной свертываемостью крови, хрупкими и слабыми сосудистыми стенками. Поднадкостные гематомы чаще свидетельствуют о тяжелой и глубокой травме, переломе костей черепа. Часто у детей хорошо видна большая гематома мягких тканей головы, а симптомы перелома костей черепа не выявляются. Для исключения или подтверждения перелома требуется краниография.

Из клинических симптомов таких гематом можно отметить появление после травмы локальной боли и видимые повреждения кожи и подкожной клетчатки с кровотечением различной интенсивности. Поврежденные мягкие ткани вследствие своего строения чаще всего обильно кровоточат. И если не принять необходимых мер, кровопо-теря может быть значительной.

Нарушения сознания и других общемозговых симптомов обычно не бывает. Однако при некоторых обстоятельствах (автоавариях, состояниях аффекта, страхе, алкогольном опьянении и др.) точно выявить, была ли потеря сознания, не всегда возможно. Порой больной не помнит события травмы из-за нервного напряжения и стресса. Поэтому очень важно учитывать условия получения травмы и ее механизм. В первые минуты и часы после травмы больной жалуется на боль в области раны или на стороне травмы, болезненность при пальпации вокруг нее. Общей головной боли обычно не бывает. Но у пострадавших, например, с гипертонической болезнью в момент травмы и стрессовой ситуации может повыситься АД, которое и является причиной головной боли.

Нет и других симптомов поражения головного мозга (очаговых, менингеальных). Через несколько часов и суток припухают мягкие ткани, иногда значительно, вокруг места травмы из-за отека или скопления под апоневрозом крови. А через несколько дней отечность может быть обусловлена и гнойно-воспалительным процессом.

Для диагностики травм мягких тканей главное — осмотреть и про-пальпировать место повреждения. Необходимо очень внимательно осматривать волосистую часть головы, чтобы под волосами, особенно склеившимися кровью, не пропустить никаких ран. Вследствие невнимательного осмотра нередко большие скальпированные раны обнаруживают очень поздно (через несколько дней после травмы). В результате их поздно подвергают хирургической обработке и развиваются тяжелые внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения, как в остром, так и в подостром периодах травмы.

 


1 2