Травмы мягких тканей головы


1 2

Все остальные исследования пострадавшего — неврологическое, краниографическое — проводят для исключения более, тяжелой ЧМТ. Другие, более сложные, исследования (КТ, МРТ и др.) обычно не нужны.

Что необходимо сделать, так это провести раннюю (в первые часы после травмы) и полную первичную хирургическую обработку раны. Сложность обработки раны и ее объем, так же как и выбор метода обезболивания, зависят от тяжести и обширности повреждения.

Если состояние больного удовлетворительное, хороший словесный контакт с ним, применяют местное обезболивание локальными анестетиками вместе с антибиотиками широкого спектра действия. Пострадавшим с большими и размозженными скальпированными ранами, когда предполагается травматичная и продолжительная их обработка, а также детям предпочтительнее общее обезболивание.

Перед хирургической обработкой раны выбривают кожу на 3—4 см от повреждения. С тканями краев раны следует обходиться бережно и экономно. Допускается иссечение краев обширных размозженных ран, притом самое минимальное. Правда, не всегда удается точно определить жизнеспособность поврежденных краев раны (при огнестрельных касательных ранениях мягких тканей и др.). Затем разводят края раны, тщательно осматривают ее, останавливают кровотечение. Рану промывают растворами антибиотиков, слабых антисептиков (фу-рацилина, перекиси водорода и др.) и полностью удаляют все инородные ткани и тела (волосы, песок, другие загрязнения). Окончательно останавливают кровотечение (обычно электрокоагуляцией), обрабатывают, если необходимо, края раны и осматривают отслоения кожи и карманы, надкостницу и кость над местом травмы (для исключения их повреждения). После этого рану зашивают.

Можно зашивать, захватывая иглой все слои кожи, а можно — и два слоя. Первым слоем закрывают только апоневроз, а вторым (лучше между швами первого слоя) закрывают кожу. В подалоневроти-ческом пространстве на сутки оставляют резиновый дренаж.

Если хирургическая обработка больших скальпированных ран поздняя, допускается наложение наводящих швов или создание приточ-но-отточной системы, чтобы по одной (тонкой) трубочке медленно, можно капельно, вводился раствор антибиотика, а по другой (более толстой) оттекало подапоневротическое содержимое.

Ведут постоянное наблюдение за больным, а во время перевязок следят за состоянием раны и течением раневого процесса в послеоперационном периоде и предпринимают меры, соответствующие состоянию раны.

Швы снимают на 6—8-й день после обработки раны, иногда позднее. Если появились признаки развития гнойно-воспалительного процесса, надо пораньше создать условия для вытекания содержимого из раны, чтобы предупредить попадание гноя в кости черепа, его пазухи и на оболочки мозга.


1 2