Множественные внутричерепные гематомы


1 2 3

В результате ЧМТ в черепе возникают многочисленные очаги поражения, в том числе множественные внутричерепные гематомы. На множественные внутричерепные гематомы приходится от 20 до 40 % всех гематом.

Локализуются они преимущественно в одном полушарии мозга (около 77 %). Чаще всего это субдуральные и внутримозговые гематомы (70 % всех множественных гематом).

Множественные травматические гематомы характеризуются своеобразными клиническими проявлениями, острым мрогрессированием общемозговых и дислокационных нарушений. Поэтому сложно и трудно рано установить диагноз и выявить все гематомы. Очень высока смертность пострадавших, и много гематом не распознается при жизни пострадавших.

Среди множественных гематом в зависимости от их локализации выделяют поэтажные (60 %), находящиеся в одном полушарии одна над другой, гематомы по соседству — в разных отделах одного полушария (5 %) и двусторонние (35 %).

Такие гематомы часто возникают после тяжелой ЧМТ с сопутствующими переломами свода и основания черепа. Характерно сочетание гематом с ушибами мозга, особенно когда одна из гематом внутри-мозговая.

Гематомы часто формируются по типу противоудара. Много больных с этими гематомами получают травму в состоянии алкогольного опьянения (до 41 %).

Некоторые гематомы (около 15 %) образуются и после легкой травмы. Одна из причин их возникновения — склонность больного к кровоизлияниям вообще. Клинически они проявляются через несколько дней или недель после травмы. В последующем состояние пострадавшего медленно ухудшается.

Клинические проявления и течение гематом определяются их локализацией, тяжестью первичной травмы, степенью сдавления мозга, сопутствующими ушибами мозга и другими повреждениями.

После тяжелой ЧМТ клинические признаки гематомы развиваются сразу или вскоре после повреждения. Состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается до коматозного. Но может быть и «светлый промежуток», который характерен для подострых и хронических гематом, возникающих после легкой травмы.

Подавляющее большинство больных с гематомами без сознания. Нередко у них отмечаются клинические симптомы ушиба ствола мозга или дислокации мозга. Для дифференциации этих симптомов необходимо знать, в какой последовательности они проявились.

Своеобразия в клинической картине двусторонних гематом нет. Обычно у больных преобладают грубые общие мозговые симптомы, дислокационные признаки, быстро ухудшается их состояние. Очаговые нарушения бывают двусторонними. Но чаще очаговые симптомы односторонние и вызываются внутримозговой или большой субдуральной гематомой. Такие же симптомы бывают у больных, у которых с одной стороны образовалась гематома, а с другой был ушиб мозга, а также у больных с двусторонними ушибами.

Если гематомы локализуются в одном полушарии, часто отмечают грубые очаговые нарушения. Отличить очаговые симптомы от дислокационных всегда очень трудно, особенно после тяжелой первичной травмы и при быстром ухудшении состояния больного.

Диагностика множественных гематом чрезвычайно трудна. Установить диагноз только по клиническим проявлениям обычно невозможно. Дополнительно необходимы результаты АГ, КТ, МРТ и наложения диагностических фрезевых отверстий.

Предположить локализацию гематом в одном полушарии мозга можно по ангиографическим признакам: несоответствию между дислокацией передней мозговой артерии и оттеснению ветвей средней мозговой артерии от внутренней поверхности кости. Если сочетаются субдуральные и внутримозговые гематомы, на ангиограмме в прямой проекции смещение передней мозговой артерии значительное. На профильной ангиограмме также выявляются признаки внутримозговой гематомы.


1 2 3