Множественные внутричерепные гематомы


1 2 3

Таким образом, вид доступа к гематомам для их опорожнения зависит от различных дооперационных условий и окончательно выбирается уже во время хирургического вмешательства. Так, если во время наложения диагностических фрезевых отверстий выявляют двусторонние подострые и хронические субдуральные гематомы с гемо-лизированной кровью, можно ограничиться фрезевыми отверстиями. Если гематомы острые и состоят из плотных, резиноподобных сгустков, необходимо выполнить резекционную или костно-пластическую трепанацию. Невозможно обойтись без трепанации черепа и у больных, у которых одна из гематом оказывается внутримозговой.

Если диагноз точен, все гематомы опорожняют одномоментно, то есть в течение одной операции. Однако относительно часто во время операции удаляют тольку одну из гематом, когда другие гематомы не диагностированы ни до, ни во время операции. В послеоперационном периоде, даже если одна из гематом остается, состояние больных улучшается. У них уменьшаются нарушения сознания, неврологические и психические изменения. Однако это улучшение продолжается недолго. Через несколько дней или недель нередко вновь возникают признаки тяжелого внутричерепного кровоизлияния. Причина подобного, иногда внезапного ухудшения — не-диагностированная и неудаленная внутричерепная гематома. Заподозрить эту причину можно и тогда, когда в послеоперационном периоде у больного после некоторого улучшения остаются стойкие нарушения сознания, психические или двигательные выпадения. Необходимо вести тщательное динамическое наблюдение за его состоянием и как можно раньше начать инструментальные исследования.

Итак, множественные гематомы образуются у больных после тяжелой травмы черепа и головного мозга. У них могут быть множественные переломы свода и основания черепа, нередко — обширные очаги ушиба мозга. Диагностика нескольких гематом у одного больного относительно сложна. По клиническим признакам установить диагноз практически невозможно. Поэтому целесообразно широко использовать данные КАГ, КТ и МРТ, а если их нет — накладывать диагностические фрезевые отверстия.

Прогноз жизни всегда серьезен, не только из-за тяжелого первичного повреждения мозга, но и вследствие того, что не всегда гематомы диагностируют во время первого обследования больного. Когда обнаружат одну гематому, дальнейшее обследование больного приостанавливают и ее опорожняют. После операции продолжают вести тщательное и постоянное наблюдение за больным, чтобы своевременно заметить ухудшение его состояния, повторно выполнить контрастные исследования с целью установить и опорожнить гематомы, нераспознанные во время первой операции.


1 2 3