Гематомы задней черепной ямки

Как и в больших полушариях, в задней черепной ямке (з.ч.я.) образуются эпи-, субдуральные и внутри мозжечковые гематомы. В з.ч.я.

очень малое, ограниченное пространство рядом с жизненно важными структурами и центрами ствола мозга, все ядра черепно-мозговых нервов и два больших отверстия (большое затылочное и вырезка мозжечкового намета), в которые при повышении давления смещаются структуры мозжечка и ущемляют ствол мозга. Здесь также находится узкий канал, по которому ликвор оттекает из желудочков мозга. Этот канал может быстро сдавливаться, и тогда развивается окклюзионная водянка.

Гематомы з.ч.я. чаще возникают в результате травмы, которая сопровождается ударом в затылочнс-шейную область. Встречаются относительно редко.

Клинические картины всех гематом з.ч.я. имеют много общего между собой и складываются из быстро нарастающих грубых общемозговых симптомов с признаками окклюзионной гидроцефалии и поражения задней черепной ямки (гипотония мышц, нарушение координации, крупноразмашистый спонтанный нистагм, вынужденное положение головы, рвота при изменении положения тела, выпадение функций черепно-мозговых нервов и др.). В первые дни после травмы отмечается выраженный застой дисков зрительных нервов. На кранио-граммах часто видна линия перелома чешуи затылочной кости ниже поперечного синуса.

Диагноз гематомы з.ч.я. легко устанавливают по КТ и МРТ.

Это всегда грозный диагноз, так как состояние больного очень быстро может стать декомпенсированным с нарушением дыхания, горметонией, и тогда лечение будет малоэффективным.

Лечение — только хирургическое. Выполняют трепанацию черепа в области задней черепной ямки срединным или парамедианным (на стороне гематомы) доступом и удаляют гематому. У больных с эпи-дуральной гематомой нередко выявляют источник кровотечения (синус, сосуды твердой оболочки, диплоэпические вены), которое надежно останавливают. Внутримозжечковые гематомы, как и гематомы внутри полушарий мозга, опорожняют после рассечения коры мозжечка.

Результаты лечения и прогноз зависят от выраженности и продолжительности дислокационного синдрома до операции.