Субдуральные гигромы

Это постгравматические скопления цереброспинальной жидкости под твердой мозговой оболочкой, сдавливающие мозг. Они образуются в результате разрыва арахноидальной оболочки в области цистерн основания мозга (сильвиеаой, супраселлярной). Через разрыв ее между арахноидальной и твердой оболочками изливается прозрачный или кровянистый ликвор. Количество примеси крови в нем зависит от тяжести травмы н образования субарахноидального кровоизлияния.

Клиническое проявление таких гигром очень напоминает симптоматику субдуральной гематомы с более медленным развитием синдрома сдавления мозга и более мягкими очаговыми неврологическими нарушениями. Последние не всегда можно однозначно отнести к признакам субдуральной гигромы, так как они часто сочетаются с симптомами других внутричерепных нарушений.

Выделяют острые, подострые и хронические субдуральные гигромы. Они бывают и двусторонними.

Диагноз в основном ставят по томографическим данным. На КТ и МРТ очень хорошо видно не только скопление под твердой оболочкой гиподенсивной жидкости, но и иногда специфическая дорожка к цистернам основания мозга (источнику образования гигромы). Ангио-графическая картина гигромы не всегда бывает четкой: на АГ на прямых снимках чаще обнаруживают узкую бессосудистую зону от основания до парасагиттальной области и умеренное смещение в противоположную сторону передней мозговой артерии.

Лечение при клинических проявлениях гигромы заключается в ее хирургическом опорожнении через фрезевые отверстия. На 1—2-е сутки ставят дренажную систему.

Гигромы очень склонны к рецидивам. Вероятно, в месте разрыва арахноидальной оболочки образуется клапан, пропускающий ликвор только в одну сторону. При рецидивах повторно аспирируют содержимое гигромы, вводят воздух эндолюмбально. Некоторым больным со стойкими рецидивами показаны ликворошунтирующие операции (гигромо-перитонеальный шунт).

Субдуральные гигромы без заметных клинических симптомов иногда выявляются на КТ. В таких случаях больных (чаще всего пожилых) можно лечить консервативно, ведя за ними динамическое наблюдение (клиническое и томографическое — КТ или МРТ).