Субдуральные гематомы


1 2 3 4 5

В клинических проявлениях ЧМТ различной тяжести нередко трудно отличить симптомы гематомы и сотрясения и ушиба мозга. Не всегда удается четко определить, какие из этих симптомов преобладают.

На фоне тяжелой травмы и ушиба мозга с поражением стволовых его отделов сперва проявляются стволовые и общемозговые симптомы. И наоборот, после легкой ЧМТ на первый план выступают очаговые симптомы гематомы.

Кроме того, клиническая картина гематомы чрезвычайно непостоянна: она может изменяться буквально через несколько часов.

Классическая клиническая картина гематомы (нарушение сознания, «светлый промежуток», контрлатеральный гемипарез, гомолате-ральное расширение зрачка, брадикардия) отмечается нечасто, потому что у значительного числа пострадавших гематома образуется на фоне признаков ушиба головного мозга. Ушиб во многом определяет клиническую картину болезни. Увеличение числа больных после тяжелой ЧМТ отражается и на количественном соотношении гематом различного вида: увеличивается число субдуральных и множественных гематом — до 20 % и даже до 30 % (после тяжелой ЧМТ).

В клинических проявлениях гематом основные симптомы двух групп: нарастающего сдавления головного мозга гематомой, а также ушиба и отека головного мозга.

Общемозговые симптомы. К ним относятся признаки повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, нарушение сознания, брадикардия, увеличение артериального и ликворного давления, психомоторное возбуждение, изменения на глазном дне.

Головная боль — один из частых симптомов гематомы — выявляется лишь у больных, находящихся в сознании или в неглубоком сопорозном состоянии. Характерна постоянно нарастающая или приступообразная головная боль, к которой вскоре присоединяются тошнота и многократная рвота. Головная боль часто становится очень интенсивной, не поддается воздействию анальгетиков, мало уменьшается от дегидратационной терапии. Четкая зависимость между интенсивностью головной боли и тяжестью ЧМТ не определяется.

Боль бывает диффузной, распирающей, локализованной в лобно-височных областях, на стороне гематомы.

Для подострых и хронических гематом характерно появление головной боли через некоторое время после травмы (дни, недели), иногда даже на фоне улучшения общего состояния пострадавших, вследствие как повышения внутричерепного давления, обусловленного гематомой, так и раздражения оболочек мозга сопутствующим субарах-ноидальным кровоизлиянием.

Рвота, возникающая на высоте головной боли, бывает вызвана и первичной травмой мозга, и внутричерепной гипертензией. Рвота обычно повторная, нарастает параллельно с увеличением объема гематомы и сдавленней мозга.

Качественные изменения сознания пострадавшего в остром периоде травмы в определенную фазу имеют первостепенное значение для диагностики этих гематом. Вначале отмечается его легкая заторможенность, затем — сонливость и апатичность. На фоне последних периодически появляются признаки возбуждения, эйфории, снижения критики. Выраженность этих симптомов бывает различной. В дальнейшем, как правило, развивается сопорозное или коматозное состояние. Подобное течение нарушений сознания прослеживается в первые часы и сутки после ЧМТ и образования гематомы.

Сердечно-сосудистые нарушения (повышение АД, брадикардия) возникают вследствие раздражения ядер блуждающего нерва. При нарастании гематомы и угнетении бульбарных центров брадикардия сменяется тахикардией, а повышенное АД становится низким. Из нарушений психической сферы в остром периоде травмы типично и часто определяется психическое возбуждение. Больные, будучи в бессознательном состоянии, совершают беспорядочные, нецеленаправленные движения конечностями, встают с постели, очень беспокойны, бывают агрессивны.

Если под острая гематома протекает с потерей или без потери сознания пострадавшего, нарушения его психики проявляются эйфорией, снижением памяти, ориентировки в месте и времени, критики к своему состоянию, неопрятностью.

К общемозговым признакам можно также отнести данные специальных исследований (нейроофтальмологического, люмбальной пункции). Изменения на глазном дне (застойные соски зрительных нервов или расширенные вены сетчатки) свидетельствуют о повышении внутричерепного давления.

Повышенное ликворнос давление, определяемое во время люмбальной пункции, также подтверждает предположение о нарастании внутричерепного давления. Но это не надежный признак гематомы. Образование гематомы не всегда сопровождается повышением ликворного давления. При нормальном и даже пониженном давлении ликвора нельзя исключать гематомы.


1 2 3 4 5