Эпидуральные гематомы


1 2

Это скопление крови между костью и твердой мозговой оболочкой чаще всего образуется после среднетяжелой ЧМТ с переломом черепа (60 % гематом). Почти всегда соответствует локальному воздействию травмирующей силы в височной области, когда на месте удара временно деформируется кость с нарушением целостности находящейся здесь средней оболочечной артерии или сопровождающих ее вен. По такому же механизму, и также с переломом кости, повреждением сосудов твердой оболочки и, реже, диплоэтических вен, формируются гематомы в любой области (например, над синусами твердой оболочки).

Встречается почти у 1 % пострадавших от всех ЧМТ: в 2 раза реже, чем острые субдуральные гематомы. Соотношение мужчин и женщин с такими гематомами — 4:1.

Гематома отдавливает от кости твердую мозговую оболочку, поэтому не может быть обширной. Чаще всего она диаметром 7—8 см.

Источниками кровотечения являются: средняя оболочечная артерия (85 %), оболочечные или диплоэтические вены, синусы твердой мозговой оболочки.

Клиническая картина эпидуральной гематомы, как и всяческой травмы и гематомы, бывает полиморфной. Чаще всего ее признаки появляются после среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, а также после «светлою промежутка» в несколько часов. Относительно быстро развивается синдром сдавления мозга: вторично нарушается сознание, возникает брадикардия, на фоне которой развивается пирамидная недостаточность противоположных конечностей с гомолатеральным расширением зрачка. Гемипарез встречается у 70 % больных с эпи-дуральными гематомами в височной области и у 5—10% больных — в лобной, затылочной областях или в задней черепной ямке. У 60% больных с эпидуральными гематомами отмечается широкий зрачок, у 85 % больных — гомолатеральный.

По течению выделяют острые и подострые эпидуральные гематомы. Хронические гематомы бывают очень редко.

Клинически острые гематомы протекают по трем вариантам: с выраженным (классическим) «светлым промежутком», со стертым «светлым промежутком» и без «светлого промежутка». Во многом проявления вариантов зависят от тяжести первичной ЧМТ.

Классический вариант «светлою промежутка» встречается чаще других вариантов. Он возникает после ЧМТ, укладывающейся в клинику легкого или среднетяжелого ушиба мозга. Промежуток продолжается от нескольких десятков минут до нескольких часов. Затем появляется нестерпимая головная боль, приводящая больных к психомоторному возбуждению, повторно начинается рвота. Наступает сонливость, быстро сменяющаяся коматозным состоянием. При этом отмечаются: брадикардия, напряженный пульс, повышение АД. В это же время начинает расширяться зрачок на стороне поражения и развиваться гемипарез конечностей, быстрее — парез руки на противоположной стороне. Ширина зрачка быстро становится предельной, без реакции на свет.

Стертый «светлый промежуток» обычно бывает после тяжелой ЧМТ с коматозным состоянием пострадавшего й выраженными неврологическими нарушениями. Через несколько часов состояние больного несколько улучшается: кома сменяется сопором или выраженным оглушением, может быть двигательное беспокойство. Это слабое улучшение отмечается от нескольких минут до нескольких часов. Затем сопорозное состояние сменяется коматозным, появляются расстройства жизненных функций, горметонический синдром. Мидриаз становится предельным, без реакции на свет.

Вариант течения гематомы без «светлого промежутка» определяется у пострадавших, у которых нельзя обнаружить даже небольшое улучшение состояния. У этих больных наряду с гематомой отмечают сопутствующие тяжелые повреждения мозга.

Эпидуральная гематома приобретает подострое течение, как и в первом клиническом варианте, после тяжелой ЧМТ. Но «светлый промежуток» продолжается около двух недель. В этот период состояние больного остается компенсированным. Между тем постоянно, нередко волнообразно, усиливаются головная боль, нарушения сознания. Вновь появляются рвота, возбуждение. Источник образования подос-грых гематом обычно венозный. Нередко у больных выявляют застойные диски зрительных нервов.

Дня эпидуральных гематом другой, нетипичной, локализации характерны относительно медленное развитие синдрома сдавления головного мозга, слабые очаговые симптомы, соответствующие месту образования гематомы («лобная клиника» — при локализации гематомы в лобной области; гемипарез, особенно в стопе, — в теменной парасагиттальной области, и контрлатеральная гемианопсия — в затылочной доле мозга).


1 2