Эпидуральные гематомы


1 2

Диагноз основывают на характерных клинических симптомах («светлом промежутке», мидриазе, гемипарезе, брадикардии, артериальной гипертонии), механизме травмы и перелома костей, чаще височной области, прогрессирующем ухудшении состояния пострадавшего. Подтверждают диагноз данными каротидной ангиографии. Наиболее информативна КТ: по ней определяют локализацию, размеры гематомы, нередко выявляют им-бибированную кровью твердую мозговую оболочку. Диагностическое фрезевое отверстие накладывают в височной области, ближе к основанию, желательно над линией перелома черепа.

Лечение — только срочное хирургическое вмешательство. Техника и тактика операции зависят от того, установлен диагноз по данным АГ, КТ или путем наложения диагностического фрезево-го отверстия.

  1. Когда известен точный диагноз, заранее планируется и выполняется костно-пластическая трепанация в височной области (над гематомой), опорожняется полость, образованная гематомой. Во время удаления гематомы, ее обычно плотных сгустков крови, обнаруживают источник кровотечения. Чаще-всего это средняя оболочечная артерия. После надежной остановки кровотечения (перевязки, клипирования или коагуляции сосуда) опорожняют полость с остатками крови (рис. 19). Заканчивают операцию, если нет напряжения твердой оболочки и она достаточно пульсирует, установкой на место костного лоскута и послойным наложением швов на рану. Оставляют дренаж . Этапы опорожнения эпидураль-   сутки.

Если же неизвестны все нарушения, после частичного удаления крови через фрезевое отверстие и уменьшения внутричерепного давления необходимо решить, какую трепанацию (резекционную или костно-пластическую) нужно делать, •установить, какое преобладающее направление распространения гематомы. Тактика определяется условиями в операционной и тяжестью состояния больного. После трепанации черепа, удаления гематомы и окклюзии кровоточащего сосуда важно правильно оценить ситуацию, чтобы не оставить другие повреждения.

Если твердая оболочка синюшная, не пульсирует, ее надо вскрыть и ревизовать субдуральное пространство. Если мозг выпячивается в разрез оболочки, следует делать пункции с целью поиска внутримоз-говой гематомы, ушиба мозга или гидроцефальных боковых желудочков. Если не выявлены патологические процессы внутри мозга на оперируемой стороне, накладывают диагностическое фрезевое отверстие на противоположной стороне и поступают так, как и в случаях с больными, у которых гематома диагностирована после наложения фрезе-вых отверстий.

Эффективность лечения, как правило, зависит от того, в какой клинической фазе оперирован больной: чем позже фаза, тем хуже результат.


1 2