Сдавливание головного мозга


1 2 3

В результате травмы в полости черепа возникает дополнительное объемное образование, которое при определенных условиях вызывает дислокацию мозга и ущемление его ствола.

Это дополнительное образование наиболее часто бывает:

внутричерепной (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутримозжечковой, внутрижелудочковой) гематомой;

вдавленным переломом черепа;

очагами ушиба-размозжения мозга с выраженным перифокальным отеком.

Реже оно представлено субдуральной гигромой, пневмоцефалией и другими новыми структурами.

Сдавлению мозга в острой стадии ЧМТ часто сопутствует ушиб мозга.

Мозг сдавливается в результате того, что его объем вместе с внутричерепными изменениями после ЧМТ превышает объем внутричерепного пространства.

Если, например, односторонняя внутричерепная гематома превышает объем резервных пространств мозга и продолжает накапливаться, то она вначале отдавливает и смещает пораженное полушарие мозга на противоположную сторону. Несколько в сторону отодвигается серповидный отросток. Под него вместе с мозолистым телом смещается и поддавливается снизу опоясывающая извилина, перикаллезные артерии и вены, боковые и III желудочки, а также все срединные структуры. Это — первый уровень сдавления мозга (рис. 17, 18).

Если гематома продолжает увеличиваться и, конечно, присоединяется отек мозга, смещаются книзу ножки мозга, верхние отделы ствола и в вырезку мозжечкового намета на стороне гематомы опускается гиппокампова извилина и крючок мозга. В результате этого ножки мозга смещаются в другую сторону и противоположная ножка, а также глазодвигательный нерв придавливаются к острому краю вырезки мозжечкового намета. В подобных случаях у пострадавшего становится широким зрачок на стороне, противоположной гематоме, и развивается гемипарез на той же стороне. Это — второй уровень сдавления мозга (рис. 18).

Если же гематома по-прежнему нарастает, повышается давление в задней черепной ямке. Смещается книзу ствол мозга. В большое затылочное отверстие опускаются миндалики мозжечка, ущемляются в нем и сдавливают продолговатый мозг. Это — третий уровень сдавления мозга (рис. 18).

В смещенных и сдавленных отделах мозга (поясная, гиппокампова извилины, миндалики мозжечка) грубо нарушается кровообращение (особенно венозный отток). В результате они еще больше увеличиваются в объеме и сдавливаются. Образуется порочный круг, который можно разорвать только путем ре-дислокации (извлечения или выпадения) ущемленных отделов из узких мест сдавле-

ния. От повышения внутричерепного давления в результате окклюзии ликворопроводящих путей состояние больного усугубляется.

Блокирование путей оттока жидкости бывает у отверстия Монро (при первом уровне сдавления), Сильвиева водопровода (при втором уровне) и у выхода из IV желудочка (при третьем уровне сдавления). Отмеченные выше изменения желудочковой системы можно увидеть на КТ: при первом уровне сдавления расширяется только один боковой желудочек, при втором уровне — оба боковые и III желудочек и при третьем уровне расширяется вся желудочковая система.


1 2 3