Сдавливание головного мозга


1 2 3


Клинически сдавление проявляется типичным «синдромом сдавления». Последний сочетается с общемозговыми, очаговыми и стволовыми симптомами. Характерно, что эти симптомы неуклонно прогрессируют, плохо поддаются консервативной терапии и часто возникают спустя некоторое время («светлый промежуток») после ЧМТ.

В «светлый промежуток» уменьшаются или практически исчезают симптомы, возникшие сразу после травмы. Это симптомы сотрясения или ушиба головного мозга различной степени тяжести.

«Светлый промежуток» бывает продолжительным (развернутым — до нескольких недель и месяцев), стертым или не бывает совсем. Общемозговые симптомы (нарушение сознания, головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, брадикардия, повышение АД) при сдавле-нии мозга отличаются от таких же симптомов при сотрясении и ушибе мозга. Так, при с давлении мозга головная боль приступообразная, распирающая, часто появляется утром или под утро, плохо снимается анальгетиками, когда оиа становится максимальной, начинается рвота. Такая рвота не сопровождается диспептическими явлениями и напрямую связана с приступом головной боли.

У пострадавшего от тяжелой ЧМТ в связи с утратой сознания подчас трудно выявлять такой общемозговой симптом, как головная боль. Но если больной, находясь в состоянии оглушения, хватается руками за голову, стонет, то это следует расценивать как проявление головной боли, которая, возможно, обусловлена внутричерепной гематомой. Рвота имеет большое диагностическое значение только в том случае, когда появляется после некоторого улучшения состояния больного. Если рвота сочетается с прогрессирующим нарушением сознания, можно подозревать внутричерепную гематому. Рвота не имеет существенного значения для диагноза, если возникает в первые часы после травмы.

Психомоторное возбуждение пострадавшего представляет определенную диагностическую ценность, если оно появляется через 1 или более дней после травмы. Возбуждение, возникающее сразу после травмы, обусловлено субарахноидальным кровоизлиянием и исчезает по мере санации ликвора. Если урежение пульса усугубляется, следует подумать о внутричерепном кровоизлиянии. Но нередко при вовлечении в патологический процесс диэнцефальных образований начинается тахикардия (пульс до. 140—150 в 1 минуту).

Повышение АД имеет только относительное значение для диагностики гематомы, так как в результате тяжелой ЧМТ часто повреждается диэнцефальная область и вследствие этого изменяется АД. Асимметрия АД, скорее всего, свидетельствует не об образовании гематомы, а о повреждении полушарий .мозга (АД повышается на стороне большего повреждения полушария). Из очаговых симптомов наиболее ценные признаки сдавления мозга: изменения зрачков (чаще гомолатеральные) и парезы конечностей (чаще контрлатеральные).

Анизокория — один из самых важных признаков внутричерепной гематомы. Разница в величине зрачков бывает от едва уловимой до резчайшей. Она не всегда постоянна. Нередко, появившись в первые часы после травмы, она исчезает в последующие часы-и дни. У других пострадавших анизокория возникает в более позднем периоде травмы (через несколько дней). И, наконец, анизокория может быть постоянной вплоть до оперативного вмешательства. У двух последних пострадавших легче заподозрить гематому, особенно когда нарастание анизокории сопровождается ухудшением их состояния. Нередко во время образования гематомы анизокория периодически появляется и исчезает. Эти колебания, по-видимому, связаны с усилением или ослаблением вклинивания ствола мозга в тенториальное отверстие, особенно когда проводится дегидратационная терапия.

Пирамидная недостаточность часто достигает гемипареза или ге-миплегии. Выявить эти нарушения в остром периоде тяжелой ЧМТ не всегда легко, особенно у больных в коматозном состоянии. Их можно обнаружить при более или менее длительном наблюдении. Иногда удается установить, что больной одними конечностями активно двигает, а другие конечности лежат неподвижно. На болевые раздражения появляется двигательная реакция непаретичных конечностей. Для определения гемипареза нужно обратить внимание на положение конечности. В случае пареза или плегии стопа ротирована кнаружи вследствие слабости мышц приводящей группы. При сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах и фиксации подошвы к постели паретичная нога падает в сторону, а здоровая нога обычно удерживается. Парез можно определить по повышению тонуса пирамидного типа. Однако в первые часы травмы тонус мышц не всегда изменяется или, наоборот, бывает пониженным. Последнее обстоятельство не менее важно, чем повышение тонуса, ибо также свидетельствует о поражении двигательного анализатора. В поздних стадиях сдавления стволовые симптомы возникают в результате смещения, дисклокации и сдавления ствола мозга, то есть вторично.


1 2 3