Длительное сдавливание головы

Это недавно выделенная форма ЧМТ, которая развивается вследствие сочетанного и последовательного приложения к голове и мозгу кратковременной динамической силы (как это бывает при обычной ЧМТ) и в последующем статической нагрузки на голову, когда голова долго остается сдавленной. Сила, а также тяжесть и продолжительность сдавления головы определяют выраженность клинических симптомов травмы. Подобные повреждения часты во время стихийных бедствий (землетрясений, обвалов и др.). Они особенно опасны для детей, у которых еще податливы кости черепа.

Макроскопически отмечаются изменения, обусловленные динамической травмой, которые дополняются изменениями, вызванными стойким сдавлением головы. Характерны грубая деформация головы и костей черепа, отек мягких тканей головы и лица. В результате длительного сдавления головы развиваются дистрофические изменения в мягких тканях, которые некротизируются, и закрытая ЧМТ превращается в открытую. Вследствие продолжительного сдавления мягких тканей и деформации черепа ухудшается отток крови из мозга, развивается интоксикация организма продуктами распада, нарастает отек мозга, повышаются внутричерепное давление, опасность инфицирования и воспалительных осложнений.

Клинически выявляется синдром сдавления головного мозга, тяжесть и выраженность которого (чаще всего это вдавленные переломы черепа) многообразны.

После освобождения головы от действия травмирующих факторов нередко развивается синдром длительного сдавления. В результате всасывания продуктов распада мягких тканей головы, особенно на фоне травматических изменений в мозге, часто резко ухудшаются дыхание и сердечная деятельность, а также сознание. Развиваются гипертермический и интоксикационный синдромы. Из-за резкого отека лица и головы последняя увеличивается в размерах и становится невозможно выявить нарушения функций черепно-мозговых нервов.

На краниограммах пострадавших выявляются повреждения костей черепа (определяют обширность и глубину их вдавления). На КТ отмечаются изменения в мозге, чаше это очаги ушибов-размозжений, переломы костей, подапоневротические гематомы и отек мягких тканей головы. Прогноз определяется тяжестью травмы, длительностью и силой сдавления. Выжившим в отдаленном периоде травмы предстоит пройти продолжительное лечение, заключающееся в пластическом замещении обширных дефектов костей и мягких тканей головы.