Тяжелый ушиб


1 2

Это грубое разрушение не только коры, но и белого вещества мозга и его подкорковых образований. В месте травмы отмечается полное разрушение вещества мозга, в которое из поврежденных мелких сосудов вытекает кровь и пропитывает место ушиба или скапливается в небольшие гематомы. Отек мозга вокруг ушиба распространяется на одну или несколько долей. Иногда кровь попадает в желудочки мозга.

Клинические проявления такого ушиба, как правило, тяжелые. В бессознательном состоянии (коме) пострадавший находится от нескольких часов до недель. Кома может чередоваться с двигательным возбуждением. Нарушаются жизненно важные функции (изменяются частота и ритм дыхания и сердечная деятельность), первично возникают стволовые симптомы (множественный нистагм, косоглазие, плавающие движения глазных яблок, миоз или мидриаз), изменяется мышечный тонус, бывают децеребрационная ригидность, гипертермия^ судороги. Очаговые полушарные нарушения обычно грубые, вплоть до плегии или тотальной афазии.

В зависимости от преимущественной локализации поражения глубоких отделов мозга выделяют экстрапирамидную, диэнцефальную, бульварную формы ушиба мозга.

У больных с экстрапирамидной формой ушиба на первый план выступают признаки поражения подкорковых образований (полосатого тела, зрительного бугра и др.). Возникает гипокинетико-ригидный синдром: гипокинезия, гипомимия, повышается тонус мышц конечностей по пирамидному и экстрапирамидному типу с одной или двух сторон, иногда с тремором или хореоидными движениями, а также с вегетативными нарушениями (гипергидрозом, сальностью кожи и др.). Когда состояние больных улучшается, вегетативные симптомы уменьшаются, а экстрапирамидные становятся более четкими. После возвращения сознания больные остаются адинамичными, лежат в одной позе с открытыми, редко мигающими глазами и гипомимичным (маскообразным) лицом. Их речь тихая, монотонная. По мере улучшения состояния больных, если они начинают ходить, синкинезий не бывает, остаются гиперсаливация, сальность лица, повышен тонус с периферическим тремором.

Диэнцефальная форма ушиба обусловлена преобладающим поражением диэнцефапьной области, среднего мозга и оральных отделов ствола. Проявляется нарушениями обменных процессов (повышением катаболизма, АД, тахикардией, гипертермией, острыми дистрофическими изменениями внутренних органов). После выхода из коматозного состояния у больного появляется «мерцательное сознание»-. За период кратковременной активации он открывает глаза, реагирует на зов поворотом головы, некоординированными движениями конечностей. Речевого контакта нет. Вскоре больной становится безучастным, впадает в сон. У него расширенные зрачки, бывают анизокория, расходящееся косоглазие, парез взора вверх, плавающие движения глазных яблок.

Бульбарная форма развивается при поражении варолиева моста и продолговатого мозга. Стволовые симптомы иногда сочетаются с по-лушарными. Но часто на фоне коматозного состояния и нарушений функций ствола последние не выявляются. Как правило, нарушается глотание, рвотный рефлекс не вызывается или снижен. Мягкое небо свисает, глазные яблоки неподвижные, зрачки расширены, не реагируют на свет или реагируют очень слабо. Корнеальные рефлексы резко снижены. Мышечный тонус низкий, сухожильные рефлексы не вызываются, на болевые раздражения больной не реагирует. Менинге-альные симптомы не выражены.

Для этой формы ушиба характерны: угнетение системы «гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников», депрессорные сосудистые  реакции, нарушение дыхания по типу терминального с уменьшением легочной вентиляции и оксигенации артериальной крови. Иногда возникают трофические нарушения во внутренних органах. Пульс частый (120—140 в минуту), малого наполнения, АД низкое, температура тела нормальная или понижена.


1 2