Хирургическое лечение ишемической болезни сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Ишемическая болезнь сердца, или, как ее иногда называют, коронарная болезнь, проявляется сужением коронарных сосудов. Склонен считать непростительным заблуждением точку зрения кардиологов и терапевтов, утверждающих, что ишемическая болезнь сердца может протекать без сужения коронарных артерий. Это суждение тем менее объяснимо, что оно легко опровергается данными коронарографии, а также исследованием сердец больных, погибших от инфаркта миокарда. Ишемия миокарда, конечно, может возникнуть и при нормальных коронарных артериях, но в случаях исключительных — когда миокарду предъявлена такая нагрузка, что потребность в кислороде начинает превышать его поступление по коронарным артериям. Это бывает очень редко у нетренированных людей или при резкой не посильной нагрузке. Ишемия миокарда может возникнуть и в результате резкого спазма коронарных артерий. Вопрос этот сейчас внимательно изучается. В подавляющем же большинстве случаев у больных с ишемической болезнью сердца, т. е. с коронарной болезнью, наблюдается сужение коронарных артерий.

Именно поэтому операция аортокоронарного шунтирования так быстро завоевала признание и распространилась по всему миру.

Диагноз стенокардии достаточно прост. Особенно демонстративен симптом появления очага ишемии в соответствующем участке миокарда, питающемся суженной коронарной артерией. Наиболее ясен диагноз при нестабильной стенокардии и появлении   очагов ишемии миокарда в покое.

Весьма наглядна информация, представляемая коронарографией.

Заманчива и подкупающе безупречна идея операции: хирург берет вену бедра и накладывает шунт между аортой и коронарной артерией ниже места сужения последней. По существу, хирург создает новую коронарную артерию в обход поврежденной и суженной атеросклерозом. Широкое распространение получила операция создания так называемого мамма-рокоронарного анастомоза с использованием внутренней грудной артерии. Эта операция, как уже упомянуто, предложена советским хирургом ленинградцем В. И. Колесовым в 1967 г.

Операция аортокоронарного шунтирования способна предотвратить надвигающийся инфаркт миокарда, в то время как лекарственные препараты во многих службах при значительном повреждении сосудов, питающих мышцу сердца, не могут справиться с этой задачей. Известно, около трети человечества гибнет именно от инфаркта. И многие из тех, кто погиб, лечились терапевтически и весьма интенсивно. В США число операций аортокоронарного шунтирования доведено до 80—180 тыс. в год. Число их растет изо дня в день и у нас в стране. Но сколько проблем еще предстоит решить!

В 1980 г. мною совместно с Д. Г. Иоселиани при участии А. А. Спиридонова была написана и в № 10 «Терапевтического архива» в тот же год опубликована статья, доказывающая необходимость единства мышления терапевта -кардиолога и кардиохирурга при оценке больных с. коронарной патологией и гипертонией. Положения этой статьи нашли понимание и поддержку такого специалиста, как академик АН СССР Е. И. Чазов. Вопрос продолжает оставаться актуальным и сегодня, поэтому позволю себе привести основной раздел работы.

Бурное развитие советской кардиологии за последние два десятилетия связано с претворением в жизнь очень важных организационных мероприятий. По инициативе А. Л. Мясникова было создано Всесоюзное научное общество кардиологов. Его первым председателем был выдающийся советский кардиолог П. Е. Лукомский. Организованы Всесоюзный научный кардиологический центр, обеспеченный самым современным научным оборудованием, а также научно-исследовательские институты кардиологии в большинстве союзных республик. Создано большое число кардиологических отделений в больницах нашей страны, организуются кардиологические кабинеты в поликлиниках.

В координации научных исследований по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями играет большую роль соответствующий научный совет при Президиуме АМН СССР. Тот факт, что к работе совета привлечены в равной степени, наряду с терапевтами-кардиологами, и сердечно-сосудистые хирурги, иллюстрирует неразрывную связь этих двух дисциплин. В задачу исследователей этих специальностей в первую очередь входит изучение этиологии и патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, разработка новых методов диагностики и самых современных методов лечения. У терапевта'кардиолога и сердечно-сосудистого хирурга одни и те же задачи. И тот и другой устанавливает диагноз и назначает лечение больным с одной и той же патологией — сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому необходимость проведения совместных исследований терапевтами-кардиологами и сердечно-сосудистыми хирургами давно уже стала неоспоримой. Необходимы их совместные действия и в лечебной практике. В то же время мы должны быть максимально критичны в оценке получаемых данных и очень объективны при выборе терапевтического либо хирургического метода лечения.

Около 20 лет Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР занимается вопросами патогенеза, диагностики и лечения болезней сердца и сосудов, в частности, таких распространенных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и симптоматическая гипертония.


1 2 3 4 5 6 7 8 9