Хирургическое лечение ишемической болезни сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Хирургическое отделение для лечения больных ишемическои болезнью целесообразнее всего располагать в крупной больнице, где есть современно оснащенное терапевтическое отделение. Кардиологическое отделение в крупной больнице, особенно в республиканской или областной, должно быть обеспечено кабинетом для зондирования, ангиографии, коронарографии. Модель , такой службы создана недавно (1983) нашим институтом по договору с Московским   городским   управлением   здравоохранения   Мосгорисполкома в 15-й городской больнице Москвы. Эта больница вновь отстроена, хорошо обеспечена. Очень большую роль в создании всей службы сыграли главный врач больницы В. Н. Мудрак, прекрасный специалист с широкими прогрессивными взглядами.                                                               '

Вся служба состоит из:

1)     хирургического отделения для больных с ишемическои болезнью;

2)     отделения для больных с острыми расстройствами коронарного кровообращения с отделением интенсивной терапии для больных с кардиогенным шоком и тяжелыми формами инфаркта миокарда;

3)     кабинета для зондирования сердца и коронарографии.

Основная задача службы — организация специализированной современ- > ной и своевременной помощи больным с ишемическои болезнью сердца.   

Научно-исследовательская работа по данной проблеме во всем мире ведется очень большая. В значительной степени благодаря ей в этой области достигнуты определенные успехи. Наиболее детально ишемическая болезнь сердца стала изучаться в последние 20 лет.                                                                                 

Особое внимание исследователи всех стран в настоящее время уделяют ;трем вопросам: 1) изучению возможностей хирургической помощи больным, страдающим ишемическои болезнью сердца, сопровождающейся сердечной недостаточностью и низким сердечным выбросом (с фракцией выброса ниже 30 или даже 20); 2) разработке хирургических методов лечения ишемическои болезни сердца, осложненной нарушениями ритма, особенно у больных с Рубцовыми изменениями после перенесенного инфаркта или аневризмами сердца; 3) изучению возможности аортокоронарного шунтирования при множественных поражениях особенно мелких коронарных  сосудов.                                

Одна из наиболее труднорешаем ых — проблема хирургического лечения больных с тяжелыми формами ишемическои болезни, обусловленными множественными и резко выраженными сужениями коронарных артерий. Трудна и сложна техника операции множественного аортокоронарного шунтирования на сильно измененных, с плохим просветом и без того малого диаметра артериях. Непросто в этих случаях осуществить кардиоплегию, длительное искусственное кровообращение. Весьма драматичны этапы введения больных в наркоз, осуществление торакотомии — практически все действия до момента подключения аппарата искусственного кровообращения. Малейшее падение сердечного выброса в ответ на введение наркотика и снижение общего периферического сопротивления ведут к падению давления за резко суженными участками коронарных сосудов. Уменьшается коронарный кровоток — наступает остановка сердца.

Ряд исследователей, в том числе и отечественных, предложили у данной категории больных еще до начала наркоза под местной анестезией проводить в нисходящую аорту специальный зонд с баллоном и начинать контрпульсацию.

В настоящее время в институте закончена работа, подтверждающая выводы ряда исследований, показывающих, что во время контрпульсации повышается кровоток по измененным коронарным артериям, стабилизируется гемодинамика и введение в наркоз происходит значительно легче, а главное — безопаснее.

Всего лишь за последние 2—3 года в практику специализированных центров стали внедряться два метода — ангиопластика и лечение острых тромбозов коронарных артерий введением стрептокиназы в их устья. Ангиопластика очень быстро стала завоевывать себе признание. Метод «вдавления» атеро-склеротической бляшки специально сконструированным зондом позволяет избавить коронарные артерии от препятствий кровотоку. Таким образом, значительной части больных с ограниченными формами поражения коронарных артерий оказывается возможным помочь без операции. Однако на сегодняшний день ангиопластика представляет еще серьезную опасность.

Другой оригинальный метод касается лечения острого инфаркта, развивающегося вследствие тромбоза артерии. Он заключается в введении стрептокиназы в устье сосуда с образовавшимся в просвете тромбом или попросту внутривенно. Введение контрастного вещества подтверждает наличие тромба в артерии, а затем, после введения стрептокиназы, повторной инъекцией контраста проверяют эффективность тромболитической терапии.


1 2 3 4 5 6 7 8 9