Хирургическое лечение ишемической болезни сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9

Продлевает ли операция аортокоронарного шунтирования жизнь больного ишемической болезнью сердца? Безусловно, если оперировались больные по строгим показаниям. Это положение хорошо иллюстрировано 8 целом ряде работ.

В работе Спенсера и Изома проанализирована судьба 1219 больных после выполнения операции аортокоронарного шунтирования по строгим показаниям. Все оперированные больные страдали стенокардией, не поддающейся медикаментозному лечению. В последнее время, как отмечают авторы, операционная смертность таких больных снизилась до 2%. Детальная разработка техники операции, искусственного кровообращения и анестезии, а также правильное ведение послеоперационного периода обусловили низкую смертность после операции даже у тяжелобольных. 95 из каждых 100 оперированных больных были выписаны из больницы, 92—93 больных из 100 были живы через год после операции. Обратим внимание на изменения кривой летальности по годам. Последняя по своему наклону была удивительно равномерной. Смертность в среднем составляла 1,4% в год, причем из каждых 100 оперированных больных через 5 лет были живы 88. Эта кривая идет параллельно кривой смертности для данного возраста и пола в группах людей, не страдавших ишемической болезнью сердца. Таким образом, продолжительность жизни оперированных больных с тяжелой ишемической болезнью сердца практически оказалась идентичной продолжительности жизни общей популяции.

Аналогичные данные получили Де Беки и Лаври из Бейлорского медицинского колледжа (Хьюстон). Эти авторы также пришли к заключению, что у больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца, с удовлетворительной функцией левого желудочка независимо от количества пораженных артерий после операции кривая выживания аналогична кривой выживания населения, не страдающего ишемической болезнью сердца. Процент функционирующих шунтов составляет от 80 до 95 в течение 5 лет после операции. При изучении состояния 122 аутовеноэных трансплантатов через 7 лет после операции аортокоронарного шунтирования была отмечена пролиферация интимы во всех шунтах, но окклюзия сосудов наблюдалась редко. Наличие атеросклероза было отмечено только в 17 шунтах из 122, причем в основном у больных с резко выраженной гиперлипидемией. Авторы заключают, что их опыт дает основание утверждать: трансплантат из подкожной вены бедра функционирует отлично свыше 5 лет.

Считаем необходимым сообщить и о своем опыте. В группе оперированных в институте больных с множественными поражениями коронарных артерий (части из них было наложено 2—4 шунта, а некоторым больным с высокой степенью риска была произведена и резекция аневризмы) смертность была невысокой.

Важный фактор — устранение у больного тяжелейшего синдрома стенокардии и возвращение его к трудовой деятельности после операции. Это многого стоит, ведь большинство из оперированных нами больных обратились к хирургам именно потому, что заболевание сердца не давало им возможности работать и вести более или менее нормальный образ жизни.

Со временем, с накоплением опыта и путем проведения терапевтами-кардиологами и хирургами-кардиологами совместных сравнительных исследований, спорные вопросы будут решены. «Слова не имеют ценности, если они не родились из долгого пути под звездами», — писал Антуан де Сент-Экз юпери.

Мы считаем, что подавляющее большинство больных ишемической болезнью сердца, а также и артериальной гипертонией должны находиться под наблюдением и лечиться у терапевтов-кардиологов; лишь по строго определенным показаниям им надлежит проводить тщательное и детальное обследование с целью выявления необходимости оперативного лечения. Однако всеми должно быть принято одно узаконенное временем положение: врач, обследующий больного, должен стремиться поставить точный топический диагноз, составить себе достаточно полное представление о функциональных нарушениях, оценить прогноз каждого больного и выбрать оптимальную индивидуальную терапию.

Организация службы по оказанию помощи больным с ишемическои болезнью сердца. Вопрос этот еще недостаточно разработан. Например, в ряде научно-исследовательских центров хирургии существует коронарное отделение, но нет кардиологического. А это необходимо для эффективной помощи пациентам с ишемическои болезнью сердца.

В нашем институте структура службы по оказанию помощи таким больным зарождалась постепенно. Вначале при наличии кардиологического от  деления мы создали у себя еще отделение хирургического лечения больных  с ишемическои болезнью сердца, а затем первые в стране приступили к изучению кардиогенного шока. При организации любого вида службы в первую очередь следует исходить из того, куда именно впервые обращается больной и где целесообразно проводить его обследование и дальнейшее лечение. Испокон веков больной ишемическои болезнью сердца обращался к терапевту (кардиологу). Десятилетиями этих больных пользовали врачи терапевтических поликлиник и отделений. Следовательно, и хирургическая служба должна быть неотделима от крупного терапевтического (кардиологического) учреждения.


1 2 3 4 5 6 7 8 9