Ангиография


1 2

Ранее предпочтение отдавали каротидной ангиографии (КАГ), если у пострадавшего от ЧМТ были множественные гематомы и компенсированное состояние. При тяжелом, быстро ухудшающемся состоянии, стволовых нарушениях рекомендовали срочно накладывать диагностические фрезевые отверстия.

Такие рекомендации были правильными до введения в клиническую практику компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, которые в подавляющем большинстве являются методами выбора. Теперь методы типа пневмоэнцефалографии, вентрикулографии в остром периоде ЧМТ практически не применяются из-за их травматичности и частых осложнений. КАГ широко проводится там, где нет условий для выполнения КТ или МРТ или нужно дополнить их.

Церебральная (каротидная) ангиография (КАГ) пострадавшим от ЧМТ показана, если:

по клинической картине и данным параклинических исследований можно предположить внутричерепную гематому;

у пострадавшего коматозное состояние — для выяснения его причин;

нет четких клинических данных, подтверждающих гематому, однако общемозговые или очаговые симптомы стабильные и не отмечается тенденция к их регрессу;

необходимо окончательно исключить внутричерепные гематомы;

в Послеоперационном периоде ухудшилось состояние больного и подозревается рецидив гематомы, а также нужно проследить за расправлением мозга.

Противопоказания к ангиографии:

непереносимость больным рентгеноконтрастных препаратов;

грубые центральные и периферические нарушения дыхания;

грубые нарушения сердечно-сосудистой деятельности (АД ниже 60 мм рт.ст., тахикардия — 140 и более сокращений сердца в минуту);

продолжающееся наружное кровотечение из ран головы или других частей тела, а также внутреннее кровотечение, которое необходимо экстренно остановить хирургическим путем.

Относительные противопоказания к ангиографии следующие:

тяжелое коматозное состояние больного с грубыми стволовыми и дислокационными нарушениями (широкие, не реагирующие на свет зрачки, низкий тонус мышц конечностей). Контрастное вещество у таких больных может не заполнять внутричерепные сосуды, потому что достигает только сифона внутренней сонной артерии (псевдока-ротидотромбоз). Это один из критериев смерти мозга;

быстро нарастающие четкие признаки внутричерепной гематомы, когда это исследование опасно, да и нельзя на него тратить время;

очень высокое артериальное давление у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом и у пожилых.

Сам по себе возраст пострадавшего не является противопоказанием к ангиографическому исследованию. Если удается быстро устранить состояние, при котором АГ противопоказана (например, сделать интубацию или трахеостомию и восстановить проходимость дыхательных путей при периферических нарушениях дыхания, остановить кровотечение), то ангиографию можно будет выполнить в последующем. В связи с тем что многие больные с ЧМТ беспокойны, неадекватны, возбуждены или у них нарушено дыхание, ангиографическое исследование им лучше делать под общим обезболиванием. Местную анестезию проводят лишь тем больным, с которыми хороший словесный контакт.

КАГ выполняют по общепринятой методике на стороне локализации предполагаемой гематомы. Если выявляются признаки объемного процесса в противоположном полушарии, исследуют сосуды мозга и с другой стороны.

Наиболее информативны ангиограммы, выполненные в передне-задней (прямой) проекции больным с субдуральными гематомами. Характерной для суб- и эпидуральной гематом, считается бессосудистая зона между внутренней поверхностью кости и веществом мозга, для внутримозговой гематомы — «симптом бокала»: увеличение расстояния между передней и средней мозговыми артериями. Хорошо выявляются субдуральные гематомы и в поздней артериальной, или артерио-капиллярной, фазе. Расположение и вид бессосудистого пространства зависят от преимущественной локализации гематомы

 


1 2