Ангиография


1 2

КАГ выполняют не только для дифференциации гематом различных видов, но и для определения течения субдуральных гематом.

Ангиографическая картина сверхострых и острых субдуральных гематом первые двое суток представляет бессосудистую зону серповидной формы, смещение передней мозговой артерии не превышает ширины бессосудистой зоны.

У пострадавших с подострыми гематомами на ангиограмме бессосудистый участок напоминает форму двояковыпуклой линзы. В связи с сопутствующим отеком передняя мозговая артерия смещается более резко, чем у больных с субдуральной гематомой. Это смещение шире бессосудистой зоны.

Форма бессосудистой зоны у больных с хронической гематомой обычно плоско- или двояковыпуклая. Передняя мозговая артерия находится на средней линии или умеренно смещена в противоположную сторону.

У пострадавших с множественными внутричерепными гематомами, сочетанными ушибами головного мозга этнографическая картина может резко отличаться от описанной выше. Однако главный признак — бессосудистая зона над полушарием мозга — обнаруживают у всех.

Большое значение придается дислокации передней мозговой артерии на ангиограммах. Если в остром периоде ЧМТ она находится на средней линии, то это нередко свидетельствует о том, что внутричерепная гематома или очаг ушиба имеется и в полушарии, противоположном КАГ. Таким пострадавшим показана КАГ с другой стороны. Передняя мозговая артерия не смещается и у больных с небольшими плоскими одиночными субдуральными гематомами, особенно в задних отделах полушария.

На АГ выявляют также изменения самих сосудов в результате ЧМТ — артериальный спазм, тромбоз или их стеноз, замедление или шунтирование кровотока в мозге.

На АГ, выполненной в первые часы после травмы, иногда можно обнаружить вытекание контрастного вещества из сосудистого русла. Это также признак гематомы, по которому определяют место и причину разрыва (аневризма?), особенно когда смещены магистральные артерии.

Осложнения АГ бывают местные (гематома мягких тканей шеи, параартериальная инъекция) и общие, то есть мозговые реакции (приступы судорог, аллергические реакции, неврологические нарушения). Они крайне редки, если АГ выполнена высококвалифицированными специалистами.


1 2