После госпитализации


1 2

В зависимости от состояния больного и его динамики назначают соответствующую терапию и продолжают комплексное обследование вместе с офтальмо- и отоневрологами.

Офтальмоневрологу нужно установить состояние зрительного анализатора на всем его пути, исследовать структуры орбиты, глазного яблока и глазодвигательных нервов.

При повреждениях глазницы и глазного яблока — переломах, гематомах (ретробульбарных, век, в стекловидном теле, конъюнктиве), экзофтальме —- окулисту необходимо обследовать пострадавшего даже в приемном отделении.

По пульсирующему экзофтальму, глазодвигательным нарушениям и шуму над глазным яблоком окулист предполагает каротидно-кавер-нозное соустье. Он более точно, чем хирург и травматолог, определит нарушение глазодвигательных нервов, величину зрачков, их реакцию на свет, корнеальный рефлекс и поможет уточнить уровень и тяжесть стволовых нарушений, особенно когда обнаружены парез взора вверх (четверохолмный синдром), «плавающие» глазные яблоки, фиксация взора.

У пострадавших с нарушением глазодвигательных функций (односторонним снижением зрения, выпадением полей зрения) можно установить локализацию очага поражения (травма зрительного нерва, хиазмы, височной или затылочной долей).

Если больной в коме, зрительные функции оценивают по диаметру зрачка и его реакции на свет.

На глазном дне можно обнаружить застойные диски зрительных нервов уже в первые (чаще 2—4-е) сутки после травмы при образовании гематом или после тяжелых ушибов мозга. Можно выявить различные атрофии дисков, кровоизлияние в стекловидное тело и таким образом определить причину снижения остроты зрения.

Очень важно постоянное наблюдение окулиста за пострадавшим. Вместе с изменениями клинических симптомов результаты этого наблюдения имеют значение для установления диагноза и прогноза болезни.

Отоневролог определяет состояние слухового и вестибулярного анализаторов. Кроме того, результаты его исследования ценны для проверки обоняния (функций I пары черепно-мозговых нервов), чувствительной иннервации слизистой оболочки носа и рта (V пары), задней стенки глотки (IX пары) и вкуса (VII пары).

Потеря обоняния после ЧМТ — важное свидетельство перелома решетчатой пластинки. Поражение V, IX пар черепно-мозговых нервов бывает признаком перелома основания черепа в местах выхода этих нервов.

В результате исследования слуха и функций вестибулярного аппарата получают ценные сведения о степени повреждения стволовых структур.

Отоневролог помогает установить диагноз кровотечения и ликво-реи из уха или носа, а когда носовое кровотечение сильное, останавливает его.

Обследовать пострадавшего в тяжелом состоянии не всегда удается из-за невозможности контакта с ним и его неупорядоченного поведения.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрация электрических биопотенциалов мозга — для диагностики внутричерепных гематом имеет небольшое значение. В остром периоде тяжелых ушибов и образования гематом нередко на фоне общемозговых изменений отмечаются локальные очаги медленных волн с нечеткой ограниченностью. Большое диагностическое значение ЭЭГ имеет для коматозных больных: по восстановлению активности биопотенциалов можно судить об улучшении функций мозга, а по диффузной, не изменяющейся при внешних раздражениях, медленноволновой активности с ее последующим затуханием — о летальном исходе. В этих случаях ЭЭГ бывает одним из основных методов определения смерти мозга.

Более ценны данные ЭЭГ в послеоперационном и отдаленном периодах, которыми можно подтвердить восстановление функции мозга или рано установить посттравматическую эпилепсию, а также контролировать противоэпилептическое лечение.

Люмбальная пункция (ЛП) — наиболее важный метод установления диагноза субарахноидального кровоизлияния и воспалительных осложнений ЧМТ. Ее значение для диагностики внутричерепных гематом небольшое, так как повышенное давление ликвора еще не является признаком гематомы. Вместе с тем гематомы могут образоваться у пострадавших с нормальным и даже низким ликворным давлением.

В первые часы после травмы ЛП обычно не делают. Когда подозревают внутричерепную гематому, ЛП проводят по строгим показаниям. Если же клиническая картина гематомы четкая, нет необходимости в ЛП.


1 2