После госпитализации


1 2

ЛП абсолютно противопоказана тяжелым больным, у которых отмечаются грубые стволовые нарушения, а также нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Она относительно противопоказана пострадавшим с четкими признаками гематомы, то есть у которых выявлены клинические симптомы сдавления головного мозга. У этих пострадавших диагноз гематомы основывается на данных клиники. По последним выбирают один из окончательных методов диагностики.

Определение показаний к ЛП зависит от лечебного учреждения, в которое поступил больной с ЧМТ. Более осторожно ставят показания к этому методу исследования в общехирургическом или другом неспециализированном стационаре, так как в случае ухудшения состояния больного после ЛП там невозможно будет оказать экстренную нейрохирургическую помощь.

В нейрохирургическом отделении, где при ухудшении состояния больного есть все условия для экстренного хирургического вмешательства, показания к пункции можно ставить значительно шире. Состояние больных с ЧМТ ухудшается намного реже, чем это принято считать. Однако поскольку данные ЛП имеют относительно небольшое значение для установления диагноза внутричерепной гематомы, то ее нужно назначать с достаточной осторожностью.

Выполняют ЛП в положении больного лежа на боку, чаще на уровне III—IV поясничных позвонков, обязательно с измерением ликворного давления. Чтобы уменьшить осложнения пункции, следует медленно выпускать ликвор в небольших количествах (I—2 мл) для анализа.

У пострадавших от ЧМТ необходимо измерять ликворное давление, используя градуированную прозрачную трубочку с внутренним диаметром 1—1,5 мм. По высоте столба ликвора (в мм) судят о внутричерепном давлении.

От ЛП следует воздерживаться при сверхостром и в большинстве случаев острого течения внутричерепных гематом, особенно когда выявляют симптомы сдавления ствола мозга.

Большое диагностическое значение придают данным ЛП у пострадавших с подострим и хроническим течением гематомы.

Ликвор бывает с примесью свежей или измененной крови, с повышенным количеством белка и клеток.

У тяжелых больных, находящихся в коме, особенно у стариков и тех, кому проводится активная дегидратационная терапия, а также пострадавших со скрытой ликвореей давление ликвора может быть пониженным или совсем низким, несмотря на большую внутричерепную гематому. Диагностировать последнюю очень трудно, результаты пункции нередко оценивают ошибочно.

Больным в коматозном состоянии ЛП показана, только когда необходима дифференциальная диагностика комы (уточнение ее этиологии). Кроме того, ЛП выполняют с целью:

выведения и более быстрой санации ликвора больным с субарах-ноидальным кровоизлиянием, менингитом и в послеоперационном периоде (выводят до 20—30 мл кровянистого или мутного ликвора);

введения изотонического раствора больным с мозговой гипотензи-ей или коллапсом мозга во время операции для его расправления после опорожнения обычно больших гематом, а также реклинации ствола мозга;

введения различных лекарственных препаратов, рентгеноконтраст-ных средств и радиоизотопов, чтобы провести специальные исследования.


1 2