Параклинические исследования


1 2

Краниография. С нее обычно начинают инструментальные исследования. Всем пострадавшим в приемном покое выполняют кранио-граммы как минимум в двух проекциях (прямой и боковой). Исследование простое, не утяжеляет состояния больного и проводится быстро.

На краниограммах пострадавшего, полученных в острой стадии травмы, можно:

точно установить перелом кости, его размеры, локализацию, глубину вдавления костей и другие изменения;

отметить косвенные признаки односторонних посттравматических объемных образований (гематомы и др.) по смещению эпифиза (шишковидной железы);

обнаружить «затемнение» лобных, основной, гайморовой и других пазух (вследствие кровотечения, нагноения); диагностировать пневмоцефалию;

выявить инородные тела и костные отломки в полости черепа; обнаружить воспалительные изменения в кости (остеомиелит). В отдаленном периоде травмы по краниограммам определяют: размеры и форму посттравматических дефектов черепа; обызвествление хронических гематом, капсул абсцессов и др.; воспалительные изменения в костях и пазухах; инородные рентгеноконтрастные тела.

Имеют значение не только изолированные сведения о структуре черепа, например о линии перелома, но и вся клиническая информация о больном. Если у больного отмечены клинические симптомы сдавления мозга и линия перелома височной кости определяется в проекции среднеоболочечной артерии, то очень вероятно образование эпидуральной гематомы.

Поданным рентгенологического исследования можно косвенно судить о тяжести ЧМТ. Хотя четкого параллелизма между клиническими проявлениями травмы и рентгенологическими изменениями не бывает. У пострадавшего могут быть грубые повреждения мозга без разрушения костей, однако перелом черепа как минимум свидетельствует о среднетяжелой ЧМТ.

В подавляющем большинстве случаев получить путем краниографии прямые признаки гематомы не удается, потому что последняя может образовываться без повреждения костей и не выявляться у людей с переломами и трещинами черепа.

Провести полноценное рентгенологическое исследование можно только при строгих и точных укладках пострадавшего, а также при получении снимков хорошего качества. Хорошие укладки и качественные снимки у больных с ЧМТ не всегда возможны. Особенно когда больные в возбужденном состоянии, с нарушенным сознанием, в алкогольном опьянении или когда это дети.

Только на качественных снимках хорошо видна структура кости и можно отличить трещину черепа от сосудистой борозды. На кра-ниограммах в строгой переднезадней проекции можно выявить смещение шишковидной железы. Оно убедительно свидетельствует об объемном полушарном процессе, в том числе и об образовании суб-дуральной гематомы. Смещение шишковидной железы у тяжелых больных следует учитывать при определении стороны выполнения ан-гиографического исследования или наложения фрезевого отверстия.

Рентгенографию черепа в остром периоде травмы, особенно у тяжелых больных и пострадавших со стволовыми нарушениями; следует выполнять немного иначе, чем в классическом варианте. Получить рентгенограммы в той или иной проекции необходимо не путем изменения положения головы, а смещением рентгеновской трубки и направления лучей. Голова пострадавшего остается неподвижной. Противопоказания к краниографии:

нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, когда необходимы неотложные меры реанимации;

быстро нарастающий синдром сдавления мозга с типичными клиническими признаками внутричерепной гематомы, которую требуется экстренно удалить;

сильное наружное кровотечение, которое нужно остановить.

Краниограмму можно получить позднее, после остановки кровотечения или когда отпадет надобность в реанимационных мероприятиях.

Пострадавшему от легкой ЧМТ краниографию выполняют, чтобы исключить или выявить повреждения костей даже при его хорошем самочувствии. Она необходима, чтобы не пропустить бессимптомные вдавленные переломы. Если обнаружены раны мягких тканей головы и/или повреждения наружной пластинки кости, рентгенографию следует провести до хирургической обработки ран.

Глубину вдавления костных отломков, более точную распространенность трещин определяют по тангенциальным, контактным или полу- и аксиальным краниограммам. Возможность и необходимость их получения в основном зависят от состояния пострадавшего и от дальнейшей лечебной тактики.


1 2