Клиническое обследование больных


1 2

Исследуют функции конечностей: активные движения, их объем, силу, тонус, снижение чувствительности. Вызывают и проверяют сухожильно-надкостничные, брюшные и патологические рефлексы.

Необходимо выяснить, нет ли менингеального синдрома — ригидности затылочных мышц и симптома Кернига.

Для каждого больного заводят карту наблюдения, в которой через короткие промежутки времени записывают показатели основных функций организма: частоту пульса, число дыханий, АД, температуру тела, состояния сознания, зрачков, объем движений в конечностях. По таким подробным записям можно рано выявить прогрессирующее ухудшение состояния пострадавшего и принять необходимые меры.

У больного в коматозном состоянии бывает рефлекторная задержка мочи. Поэтому необходимо пальпировать живот и, если мочевой пузырь переполнен, поставить катетер.

Первое обследование пострадавшего бывает полного, умеренного и.минимального объема. Более полно обследуют больного с относительно легкой травмой без признаков нарушения витальных функций. В случаях появления нарушений обследования сокращают до крайне необходимых и важных исследований. Параллельно с обследованием таких больных или сразу же после него приступают к реанимационным мероприятиям и интенсивной терапии. В это время очень важно бывает повторно определить неврологический статус и витальные функции, чтобы проследить за их динамикой.

Вначале устанавливают только предварительный диагноз й определяют дальнейшую тактику ведения больного.

Однако поставить точный диагноз в первые часы после травмы только по клиническому состоянию пострадавшего очень трудно. Трудности бывают обусловлены неясностью анамнестических сведений (особенно при коматозном состоянии пострадавшего необходимо исключать комы других видов), тяжестью состояния или возбуждением больного, из-за которого затрудняется и ограничивается неврологическое обследование, а также сопутствующими отравлениями (алкогольным и др.) или травмами.

Для предупреждения диагностических ошибок и своевременного установления точного диагноза клиническое (общесоматическое, неврологическое и хирургическое) обследование в первые минуты и часы после поступления пострадавшего в стационар нужно дополнить параклиническими исследованиями: краниографией черепа и эхоэнцефалоскопией, а если возможно — и MPT, КТ, АГ или наложить диагностические фрезевые отверстия, результаты которых используют для окончательной диагностики.

Особое внимание, конечно, следует уделить пострадавшим, находящимся в коматозном, бессознательном состоянии, с сочетанной ЧМТ, а также тем, у кого состояние (даже удовлетворительное) ухудшается и нарастает синдром сдавления головного мозга, чаще всего свидетельствующий о внутричерепной гематоме.

У пострадавших от ЧМТ элементы классической клинической картины внутричерепных гематом («светлый промежуток», брадикардия, гомолатеральный мидриаз и контрлатеральный гемипарез) обнаруживают нечасто. Это связано с изменением в последнее время механизмов и тяжести ЧМТ, учащением тяжелых ушибов мозга, на фоне которых «смазываются» клинические проявления гематомы, частым образованием множественных гематом.

Клинический диагноз травматической внутричерепной гематомы устанавливают на основании результатов комплексного обследования пострадавшего, сопоставляя и оценки динамики нескольких симптомов. Трудно бывает оценить значение единичных, нередко противоречивых симптомов. Однако высказать мнение о возможности формирования гематомы можно и по отдельным, но наиболее часто встречающимся признакам, особенно когда усиливается их выраженность. Некоторые из этих признаков имеют большое значение в первые часы после травмы. Потом они исчезают. Например, нарастающая в первые часы после травмы брадикардия в последующем часто сменяется тахикардией. Так и расширение зрачка на стороне гематомы при ухудшении состояния пострадавшего заканчивается двусторонним мидри-азом или миозом. Диагностически важны также «светлый промежуток», афатические нарушения й парезы конечностей, эпилептические припадки. Вследствие их недооценки диагноз устанавливают поздно и больных оперируют уже в крайне тяжелом состоянии.


1 2