Обследование больных с ЧМТ

Диагноз ЧМТ и ее тяжесть (хотя бы ориентировочно) нужно установить в течение нескольких часов, а при тяжелом состоянии пострадавшего — срочно. Для этого необходимо провести комплексное обследование пациента.

Объем и срочность обследования определяются тяжестью ЧМТ и состоянием больного: полное обследование — при его компенсированном состоянии и сокращенное или даже минимальное — при коме, быстром ухудшении состояния и нарушениях витальных функций. К клиническим относятся хирургическое и неврологическое исследования, к параклиническим — рентгенография черепа, офтальмо- и ото-неврологическое, электрофизиологическое (эхоэнцефалоскопия, УЗИ сосудов мозга, ЭЭГ), а также люмбальная пункция.

Для окончательной диагностики синдрома сдавления головного мозга используют результаты рентгеноконтрастного (каротидной ангиографии), хирургического исследований (наложения фрезевых отверстий), а также КТ и МРТ.

Основная тактика при установлении диагноза ЧМТ должна заключаться в так называемой «гематрмной настороженности», то есть у каждого пострадавшего, даже от легкой ЧМТ, следует предполагать возможность внутричерепной гематомы и по мере выполнения клинических, параклинических исследований и окончательной диагностики исключить или подтвердить свои подозрения.

Сразу в приемном отделении проводят первичный общий осмотр пострадавшего, его неврологическое и хирургическое исследования.

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего осмотр его бывает более или менее углубленным. Желательно сначала выяснить, был ли сам факт травмы и ЧМТ, и определить ее механизм (по анамнезу, повреждениям головы).

Основная задача — установить тяжесть травмы мозга, преобладающие поражения различных его отделов и отдифференцировать ушиб мозга от сдавления.

У больного с тяжелой ЧМТ в первую очередь необходимо обратить внимание на сердечно-сосудистую деятельность и дыхание, которые, как правило, бывают нарушены. Только после нормализации функций этих систем следует приступить к неврологическому исследованию больного.

Большое значение имеет сбор точных анамнестических сведений как о времени и особенностях травмы, так и о самом больном. Выявление у него в состоянии сопора или комы жалоб и обстоятельств травмы часто невозможно. В таком случае получить интересующие сведения можно от окружающих, родственников пострадавшего или врачей «скорой помощи». Поздние данные анамнеза следует уточнить и дополнить, ибо сопутствующие болезни (диабет, нефрит) существенно влияют на дальнейшее лечение и тот или иной прогноз.