Оказание помощи на госпитальном этапе


1 2

Доставив пострадавшего в стационар, следует передать его «из рук в руки» специалистам больницы (реаниматологу, нейрохирургу, травматологу и др.) в зависимости от тяжести состояния больного и возможностей стационара. При этом нужно сообщить время, причины получения и механизм травмы, состояние пострадавшего (уровень сознания, неврологические нарушения, состояние дыхания и сердечно-сосудистой деятельности) как на момент его первого осмотра на месте происшествия, так и за время транспортировки, а также о выполненных пострадавшему манипуляциях и введенных ему лекарственных препаратах.

Всех пострадавших независимо от тяжести полученной ЧМТ необходимо госпитализировать. Если ни у кого не возникает сомнения, что ЧМТ средней тяжести и тяжелую нужно лечить в стационаре, то легкую травму или пострадавшего в удовлетворительном состоянии нередко почему-то лечат дома. Амбулаторное лечение этих больных нецелесообразно из-за того, что ЧМТ любой тяжести (даже легкая) в любое время (особенно в первые дни после получения) может приводить к тяжелым осложнениям и даже к летальным исходам. Течение травмы часто непредсказуемо.

За каждым из больных следует установить тщательное динамическое наблюдение, чтобы своевременно заподозрить и предупредить развитие тяжелых осложнений. Смысл наблюдения заключается в том, чтобы, проявляя так называемую «гематомную настороженность», на основании данных повторных осмотров больного (пульс, АД уровень сознания, ширина зрачков, парез конечностей и др.) не пропустить ранних признаков сдавления головного мозга от скопившейся внутричерепной гематомы. Общее благополучие в состоянии пострадавшего и даже его улучшение не должны притуплять бдительность врача, это может быть «светлый промежуток», который продолжается от нескольких часов до недель. После него в результате увеличения гематомы, развития отека мозга, декомпенсации резервных ликворных пространств нередко быстро (лавинообразно) развивается кома с дислокационными признаками. Обычно без экстренного хирургического вмешательства неминуем летальный исход.

Пострадавших от легкой ЧМТ необходимо стационировать не только из-за опасности внутричерепной гематомы. Ведь ушибы определенных локализаций первые дни порой протекают очень легко, но присоединившийся отек перифокальных отделов мозга может привести к дислокации.

Также и субарахноидальное кровоизлияние далеко не всегда проявляется типичными симптомами. У некоторых пострадавших (с гипертонической болезнью, атеросклерозом, васкулитами, интоксикациями и другими состояниями) кровоизлияние возникает и после легкой травмы. А если ЧМТ получена в состоянии алкогольного опьянения, то установить механизм ЧМТ и ее тяжесть вообще бывает невозможно. Только после люмбальной пункции удается обнаружить кровь в ликворе. В результате недостаточного лечения у таких больных развиваются осложнения в отдаленном периоде — рубцово-спаечный процесс, арахноидит и, как следствие, эпилепсия, гидроцефалия, энцефалопатия.

Атипично, часто даже без менингеальных симптомов, протекает травматическое субарахноидальное кровоизлияние, особенно у детей и пожилых. !>го же бывает у них и после переломов черепа, которые без дополнительного рентгенологического исследования остаются нераспознанными, неправильно лечатся и, как следствие, осложняются инфекционными процессами и эпилепсией.

Порой переломы основания черепа, кроме кровоподтеков вокруг глаз или в области сосцевидного отростка, ничем не проявляются. В  последующем, на 5—8-й день после травмы, у пострадавших начинается ликворея из носа или уха, а также развивается парез лицевого нерва.

Опасно оставлять дома пострадавших с повреждениями мягких тканей головы, так как в случае инфицирования раны воспалительный процесс по многочисленным венозным анастомозам мягких тканей, костей черепа, оболочек и мозга может распространиться вглубь.

Нередко через несколько дней после травмы возникают и усиливаются головная боль, тошнота, рвота, которые бывают симптомами не внутричерепной гипертензии, а гипотензии. Последнюю без стационарного обследования пострадавшего (главным образом люмбаль-ной пункции) установить невозможно. Дегидратационнал терапия, которую, как правило, назначают таким пациентам, обычно ухудшает их состояние. С подозрением на внутричерепные гематомы пострадавшие поступают в стационар значительно позже, чем следовало бы.

По данным В.В. Лебедева и Л.Д. Быковникова (1987), из всех умерших от ЧМТ в стационаре 7 % поступали в удовлетворительном состоянии и 13 % — в сознании.


1 2