Оказание помощи на госпитальном этапе


1 2

Большое значение имеет выбор профиля лечебного учреждения и отделения для госпитализации пострадавших от ЧМТ. Он определяется по тяжести травмы и состоянию больного, а также по возможности оказания ему помощи, то есть по местным условиям.

Многолетний опыт оказания нейрохирургической помощи свидетельствует, что для эффективного лечения тяжелой травмы в крупных городах целесообразно выделить из многопрофильных больниц одну базовую. Лучше — больницу скорой медицинской помощи, в которой есть реанимационное и хорошо оснащенное нейрохирургическое отделения с круглосуточными экстренными диагностикой и помощью пострадавшим. В эту больницу специализированные бригады (реанимационная, травматологическая) будут доставлять всех пострадавших из ближайших районов города. В связи с тем что ЧМТ часто бывают сочетанными, в этой больнице целесообразно развернуть другие отделения (например, травматологическое, общее, торакальное, челюст-но-лицевой хирургии). В результате такой централизации, конечно, увеличится время доставки больного в больницу (догоспитальный этап может продолжаться не более 40—50 минут), но зато он попадает в условия, в которых получит всю реанимационную терапию, ему экстренно установят диагноз и выполнят необходимое операционное вмешательство.

В сельской местности больных лучше доставлять машиной скорой помощи в ближайшие районные больницы. Пострадавших от среднетяжелой травмы госпитализируют в нейрохирургическое (или травматологическое) отделение.

Больные с легкой ЧМТ поступают как в травматологическое, так и в хирургическое или неврологическое отделения. Это несущественно. Важно, чтобы в любом отделении за пострадавшим было налажено динамическое клиническое наблюдение, проведено его обследование и при появлении признаков внутричерепной гематомы последнюю своевременно опорожнили. Невропатологу, конечно, легче справиться с такими задачами. В хирургическом отделении при ухудшении (нередко резком) состояния больного ему можно оказать урген-тную помощь. Наиболее оптимальный вариант, когда помощь пострадавшему от ЧМТ будет оказывать хирург общего профиля,.подготовленный по экстренной нейрохирургии.

После быстрого оформления в приемном отделении необходимых документов и передачи сведений о пострадавшем оценивают общее состояние больного и в зависимости от заключения выбирают дальнейшую тактику его ведения.

Пострадавших с витальными нарушениями, в шоке, тяжелом коматозном состоянии срочно госпитализируют в реанимационное отделение, где после оказания необходимой помощи в экстренном порядке их обследуют для установления диагноза.

Если быстро нарастают синдром сдавления мозга и угрожающие жизни витальные нарушения, пострадавшим уже в приемном отделении начинают производить реанимационные мероприятия (интубацию, внутривенные вливания) и быстро доставляют их в операционную для установления чаще всего внутричерепных объемных процессов (гематом, вдавленных переломов черепа, очагов размозжсния и др.) и их устранения хирургическим путем.

При тяжелом, но компенсированном состоянии пострадавшего некоторые исследования можно выполнить и в приемном отделении. В дальнейшем этого больного нужно госпитализировать в реанимационное отделение либо в палату интенсивной терапии нейрохирургического или травматологического отделения.

Получившим тяжелую ЧМТ, особенно сопровождающуюся синдромом сдавления мозга, необходимы самые быстрые установление правильного диагноза и проведение мероприятий соответствующей терапии (хирургической, реанимационной, интенсивной).

 


1 2