Оказание помощи на догоспитальном этапе


1 2

Если остаются нарушенными глубина и ритм дыхания, обеспечить искусственное дыхание (ручным аппаратом или способом « изо рта в рот»). Искусственная вентиляция легких сдавлением грудной клетки обычно малоэффективна, а для больных с повреждениями грудной клетки — небезопасна.

ИВЛ нужно проводить в ритме дыхания больного и в режиме умеренной гипервентиляции легких.

До аспирации содержимого бронхов и трахеи ИВЛ категорически запрещается, так как в противном случае в результате ИВЛ содержимое еще глубже загоняется в мелкие бронхи и альвеолы. Если содержимое дыхательных путей продолжает скапливаться в трахее, его следует повторно аспирировать.

Экстренная трахеостомия на догоспитальном этапе, как правило, не показана.

Благодаря восстановлению достаточной легочной вентиляции и устранению гипоксии организма часто улучшаются и функции системы кровообращения (нормализуются внутригрудное давление, кровоток в полых венах). У больных нормализуется повышенное в результате нарушений дыхания артериальное давление, уменьшаются тахикардия и аритмия.

При падении АД по различным причинам (чаще всего- — из-за сочетанной травмы с болевым или геморрагическим шоком, алкогольной или другой интоксикации организма) необходимо поддерживать сердечно-сосудистую деятельность путем введения сердечных препаратов, внутривенного вливания растворов глюкозы, реопрепаратов и др. Чтобы восполнить объем циркулирующей крови, можно после укладывания больного низко опустить его голову.

У пострадавших с сочетанной травмой конечностей может развиться болевой шок. Поэтому им показаны иммобилизация, блокада мест переломов раствором новокаина, введения анальгетиков. Назначать препараты группы морфия нецелесообразно из-за опасности угнетения дыхания и затушевывания неврологических симптомов.

Важно быстро и эффективно остановить кровотечение из поврежденных сосудов мягких тканей головы и лица, а также разорванных венозных синусов твердой оболочки и сосудов головного мозга (при проникающих ранениях). Капиллярное и венозное кровотечение из мягких тканей головы останавливают давящей повязкой, а артериальное кровотечение — прижатием пальцем поврежденного сосуда, наложением на него кровоостанавливающего зажима или лигатуры. Кровоточащие раны в области синусов тампонируют и накладывают давящую повязку. Больного кладут на носилки, приподняв на 30—40° их головной конец. Нельзя проводить ревизию ран, удалять из них отломки или инородные тела. Если у пострадавшего сильное носовое кровотечение — показана передняя или задняя тампонада полости носа.

В остром периоде ЧМТ бывает психомоторное возбуждение больных, а также возникают локальные и генерализованные судороги.

Возбуждение обусловлено как мозговыми нарушениями, так и эрективной фазой шока. Тогда назначают седативные средства, можно медленно капельно вводить раствор новокаина, но не раствор аминазина, который может стушевать симптомы сдавления мозга или у больных гипертонической болезнью резко снизить АД.

Появление судорог — всегда тревожный симптом: возможна внутг ричерепная гематома. В машине пострадавшему лучше не вводить наркотические препараты, а обеспечить вдыхание закиси азота с воздухом или кислородом (1 : 1).

Нет необходимости, кроме пострадавших с крайне тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями, в назначении гормональных средств. Нет показаний и к спинномозговой пункции.


1 2