Особенности течения ЧМТ у детей

В связи с анатомическими и функциональными особенностями детского организма, а также вследствие отличий и своеобразия его ответов и реакций на ЧМТ классификация ЧМТ у взрослых была соответствующим образом адаптирована.

Диагностика и лечение черепа и мозга у детей не менее актуальны, чем у взрослых. В структуре всех травм на ЧМТ приходится 40—50 %, чаще они бывают у детей раннего и младшего возраста. Много последствий в отдаленном периоде ЧМТ (до 60—80 %), которые часто со взрослением ребенка прогрессируют.

Клинические отличия ЧМТ у детей связаны с ранимостью и высокой гидрофильностью их нервной ткани, ее незрелостью, хорошей эластичностью сосудов и костей, незаращенных швов и родничков. Дальнейшее развитие мозга у детей, перенесших ЧМТ, даже легкую, нередко грубо нарушается, в результате появляются неблагоприятные последствия и ребенок становится инвалидом. Между определениями «тяжесть травмы» и «тяжесть состояния пострадавшего» у детей чаще всего нет различий, какие бывают у взрослых. У детей нередко не только сотрясение, но и ушибы мозга, перелом черепа протекают без нарушений сознания и без общемозговых и очаговых симптомов.

Вследствие анатомического строения костей и твердой мозговой оболочки у детей раннего возраста (сращения оболочки с костью по линии формирующихся швов) при закрытых переломах костей свода черепа иногда разрывается твердая мозговая оболочка. В результате ликвор скапливается вне черепа, в поднадкостничном пространстве. В дальнейшем у подобных пострадавших развиваются так называемые «растущие переломы», даже с выпячиванием мозговой ткани из. черепа.

У детей бывают сочетанные эпидуральные и поднадкостничные гематомы. После переломов свода черепа скапливающаяся эпидураль-ная гематома раздвигает края перелома и кровь из гематомы распространяется под надкостницей. Поэтому при диагностике ЧМТ у детей, особенно раннего возраста, следует: к легкой ЧМТ относить только сотрясение мозга; к средней ЧМТ — ушибы легкой и средней тяжести; к средней ЧМТ и ушибам мозга — линейные переломы свода черепа без неврологических нарушений; к определению закрытой ЧМТ добавить ^- с разрывом твердой мозговой оболочки и образованием поднадкостничной гид-ромы; а также — эпидурально-поднадкостничная гематома.

Классификация ЧМТ у детей

(по А.А. Артарян и Л.Б. Лихтерману, 1991)

1. ЧМТ легкой степени

сотрясение головного мозга

П. ЧМТ средней тяжести ушиб мозга легкой степени ушиб мозга средней тяжести эпидурально-поднадкостничная гематома (без сдавления мозга) поднадкостничная гигрома

III. ЧМТ тяжелой степени

ушиб мозга тяжелой степени (размозжение) внутричерепные гематомы со сдавлением мозга (эпи-, субдуралькые, внутримозговые) субдуральные гигромы со сдавлением мозга диффузное аксональное повреждение мозга сдавление головы