Классификация черепно-мозговых травм


1 2 3 4 5 6 7

Обобщенная клиническая картина: неразбудимость; реакции на внешние раздражения, кроме болевых, нет, в ответ на некоторые раздражения появляются некоординированные защитные двигательные реакции (обычно по типу отдергивания конечностей); на болевые раздражения глаза не открывает; зрачковые и роговичные рефлексы обычные; брюшные рефлексы угнетены; сухожильные рефлексы вариабельные, чаще повышены; появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные; глотание резко затруднено; защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно нормальные; контроль за сфинктерами нарушен; дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильные, без угрожающих отклонений.

Глубокая кома. Основные признаки: неразбудимость, нет защитных движений на боль. Обобщенная клиническая картина: нет каких-либо реакций на любые внешние раздражения, лишь на сильные болевые порой возникают экстензорные движения в конечностях; разнообразные изменения мышечного тонуса — от генерализованной горметонии до диффузной гипотонии (с диссоциацией по оси тела менингеальных симптомов — исчезает ригидность затылочных мышц, но продолжает выявляться симптом Кернига); мозаичные изменения кожных, сухожильных, ро-говичных, а также зрачковых рефлексов без фиксированного двустороннего мидриаза с преобладанием их угнетения; дыхание и сердечно-сосудистая деятельность по-прежнему спонтанные, но заметно нарушены. Запредельная (терминальная) кома. Основные признаки: мышечная атония, двусторонний фиксированный мидриаз.

Обобщенная клиническая картина: двусторонний фиксированный мидриаз, неподвижность глазных яблок; диффузная мышечная атония, тотальная арефлексия; нарушения жизненно важных функций критические — грубые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резчайшая тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.

По описанным выше признакам можно определить только непродуктивные формы нарушения сознания по типу выключения, дефицита, угнетения, количественного снижения психической деятельности (преимущественно вследствие нарушения срединностволовых структур). Не подлежат оценке продуктивные формы нарушения сознания по типу помрачнения, спутанности, дезинтеграции (делирий, онейроид, сумеречные состояния и др.), обусловленные преимущественным нарушением функций полушарных образований, а также такие, обычно протяженные, посткоматозные состояния, как апалли-ческий синдром, акинетический мутизм, вегетативные и другие состояния.

Для быстрого и количественного установления степени нарушения сознания используют различные шкалы оценки. Наиболее часто— шкалу комы Глазго, по которой количественно определяют уровни сознания у пострадавших от ЧМТ в зависимости от их реакции и ответов на звук и болевые раздражения. Ответы оценивают по открыванию глаз, двигательному и словесному контакту. За каждый ответ на определенное раздражение начисляют определенное количество баллов.

Так, если больной открывает глаза сам и спонтанно — 4 балла, если открывает на звук (просьбу врача) — 3 балла, открывает только на боль — 2 балла, не открывает — I балл. Движения конечностями оценивают следующим образом: если больной выполняет команды — 6 баллов, если при болевых раздражениях локализует боль — 5 баллов, при болевых раздражениях только отдергивает конечность — 4 балла, лежит и реагирует согнутыми руками — 3 балла, лежит в разгибатель ной позе — 2 балла, нет движений (спонтанных и на раздражения) — 1 балл.

За словесные ответы выставляют: если спонтанная речь и правильные ответы — 5 баллов, если больной произносит отдельные путаные фразы — 4 балла, произносит только отдельные слова на боль или спонтанно — 3 балла, непонятно бормочет — 2 балла, если нет речевого ответа на внешние раздражители — 1 балл. Баллы по каждому из трех этих признаков складывают и выставляют общую оценку. Максимальная сумма баллов — 15, минимальная — 3. Если в сумме получается 13—15 баллов — травма легкая, если 8—12 баллов — средней тяжести и если 3—7 баллов — тяжелая травма.

Витальные функции бывают:

нормальные (нет нарушений): дыхание 15—20 в I минуту, пульс 60—80 в минуту, артериальное давление в пределах 110/60—140/80 мм рт. ст., температура тела не выше 36,9° С;

с начальными нарушениями — умеренная брадикардия (пульс 51—59 в минуту) или тахикардия (пульс 81—100 в минуту), умеренное тахипноэ (21—30 дыханий в минуту), умеренная артериальная гипертония (141/81—179/99 мм рт. ст.) или гипотония (109/59—90/50 мм рт. ст.), субфебрилитет (37,0—37,9° С);

с выраженными нарушениями — резкое тахипноэ (31—40 дыханий в минуту) или брадипноэ (8—12 дыханий в минуту), резкая брадикардия (пульс 40—50 в минуту) или тахикардия (101—120 в минуту), резкая артериальная гипертония (180/100—219/119 мм рт. ст.) или гипотония (89/49—71/41 мм рт. ст.), выраженная гипертермия (38,0— 38,9° С);

с грубыми нарушениями — волнообразное или альтернирующее дыхание, резчайшее тахипноэ (свыше 40 дыханий в минуту), чрезвычайно высокая артериальная гипертония (220/120 мм рт. ст. и выше) или гипотония (максимальное артериальное давление не выше 70 мм рт. ст.), резкая гипертермия (39,0—39,9° С);

с критическими нарушениями — дыхание Чейна—Стокса, Куссма-уля, Биота или апноэ, максимальное артериальное давление ниже 60 мм рт. ст., пульс не сосчитывается, гипертермия (40° С и выше).

Очаговые неврологические нарушении

Стволовые признаки:

не выявляются — нет анизокории, корнеальные рефлексы вызываются, нет нистагма, живая реакция зрачков на свет;

начальные — корнеальные рефлексы снижены с одной или обеих сторон, клонический спонтанный нистагм, незначительная анизокория;

выраженные — сильная анизокория, клоно-тонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или обеих сторон, умеренный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки;

грубые — грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубые двусторонние патологические знаки, экстензорные судороги;

критические — двусторонний мидриаз без реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.

Полушарные и краниобазальные признаки:

не выявляются — сухожильные и кожные рефлексы нормальные с обеих сторон, нет патологических рефлексов и парезов конечностей;

начальные — снижение брюшных рефлексов (или они не вызываются), одностороннее повышение сухожильных рефлексов, умеренные патологические рефлексы с одной стороны, «мягкий» моно- или гемипарез, «мягкие» речевые нарушения;

выраженные — выраженный моно- или гемипарез, парезы черепных нервов, речевые нарушения, пароксизмы клонических или кло-но-тонических судорог в конечностях;

грубые — грубые моно- или гемипарезы либо параличи, речевые нарушения, часто повторяющиеся клоно-тонические судороги в конечностях;

критические — трипарез, триплегия, тетраларез, тетраплегия, двусторонний парез лицевого нерва, тотальная афазия, постоянные судороги в конечностях.


1 2 3 4 5 6 7