Классификация черепно-мозговых травм


1 2 3 4 5 6 7


Угроза для жизни пострадавшего — максимальная, во многом зависит от длительности его крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности чаще малоблагоприятный.

В терминальном состоянии:

1)  пострадавший в запредельной (терминальной) коме;

2)  нарушения витальных функций критические;

3)  очаговые симптомы: стволовые — предельный фиксированный двусторонний мидриаз с отсутствием зрачковых и роговичных рефлексов, полушарные и краниобазальные — обычно перекрыты признаками общемозговых и стволовых нарушений.

Прогноз: выживание пострадавшего чаще невозможно. Исходя из диагностических потребностей, особенно для определения прогноза, следует учитывать длительность пребывания больного в том или ином состоянии.

Тяжелое состояние в течение 15—60 минут после травмы бывает у пострадавших от легкой ЧМТ. Если тяжелое и крайне тяжелое состояние продолжается более 6—12 часов, то это исключает влияние на больного других причин (например, отравления) и свидетельствует о тяжелой ЧМТ. У пострадавших сочетанной ЧМТ затянувшееся тяжелое состояние может быть обусловлено и внечерепными причинами (шоком,' внутренним кровотечением, жировой эмболией, интоксикацией и др.).. Если крайне тяжелое состояние длится свыше суток, возрастает частота летальных исходов и прогноз всегда сомнителен.

Для правильной оценки общего состояния пострадавшего от ЧМТ врачу необходимо четко знать градации основных симптомов нарушений (сознания, витальных функций) и очаговые симптомы. Состояние сознания: ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая, кома запредельная или терминальная. Сознание ясное — это когда не нарушены все психические функции, прежде всего способность к правильному восприятию и осмыслению окружающего мира и собственного «Я», к адекватным ситуациям и полезным для самого себя и других действиям при полном осознании их возможных последствий.

Основные признаки: бодрствование, полная ориентировка в обстановке, адекватные реакции. Обобщенная клиническая картина: произвольное открывание глаз, быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель, активное внимание, развернутый речевой контакт, осмысленные ответы на вопросы, выполнение всех инструкций, нормальная ориентировка всех видов (в самом себе, месте, времени, окружающих людях, ситуации и др.). Возможны ретро-, кон- или антероградная амнезия. Оглушение — это угнетение сознания при ограниченном словесном контакте на фоне повышения порога восприятия внешних раз

дражителей и снижения собственной активности с замедлением психических и двигательных реакций.

Оглушение бывает умеренное и глубокое.

Умеренное оглушение. Основные признаки: умеренная сонливость, негрубые ошибки ориентировки во времени при несколько замедленном осмыслении и выполнении словесных команд (инструкций).

Обобщенная клиническая картина: способность к активному вниманию снижена; несмотря на речевой контакт, чтобы получить ответ, порой приходится повторять вопросы; команды пострадавший выполняет правильно, но несколько замедленно, особенно сложные; глаза открывает спонтанно или сразу, как только обратятся к нему; двигательная реакция на боль активная и целенаправленная; повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение'мимики, сонливость; ориентировка во времени, месте, а также окружающей обстановке, лицах бывает неполной; контроль за функциями таза не нарушен.

Глубокое оглушение. Основные признаки: дезориентировка во времени и пространстве, глубокая сонливость, пострадавший выполняет лишь простые команды. Обобщенная клиническая картина: преобладает состояние сна, которое иногда чередуется с двигательным возбуждением; речевой контакт затруднен; после настойчивых обращений можно получить ответы, чаще односложные, по типу «Да» — «Нет»; пострадавший может сообщить свое имя, фамилию и другие сведения о себе, нередко с персеверациями; на команды реагирует медленно; способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и др.); для продолжения контакта с ним необходимы повторные обращения, громкий оклик, которые порой приходится сочетать с болевыми раздражителями; четкая координированная защитная реакция на боль; дезориентировка во времени, месте, но ориентировка в собственной личности бывает нормальной; контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Сопор — это глубокое угнетение сознания с координированными защитными реакциями и открыванием глаз в ответ на боль и другие раздражители. Основные признаки: патологическая сонливость, открывание глаз на боль и другие раздражители, локализация боли. Общая клиническая картина: больной лежит с постоянно закрытыми глазами, словесные команды не выполняет; неподвижность или автоматизированные стереотипные движения; на болевые раздражения возникают координированные защитные движения конечностями, направленные на их устранение (поворачивается на другой бок, появляются страдальческие гримасы на лице, иногда стонет); иногда пострадавший кратковременно выходит из патологической сонливости (открывает глаза на боль, резкий звук); зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы нормальные; контроль над сфинктерами нарушен; жизненно важные функции не изменены либо изменены умеренно по одному из признаков.

Кома —- это выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности.В зависимости от выраженности и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений по тяжести кома делится на: умеренную, глубокую и запредельную (или терминальную). Умеренная кома. Основные признаки: неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения без локализации болевых раздражений.


1 2 3 4 5 6 7