Классификация черепно-мозговых травм


1 2 3 4 5 6 7

Тяжесть травмы и тяжесть состояния у большинства пострадавших совпадают. Но нередки случаи, когда их оценки бывают различными. Например, когда после относительно легкой ЧМТ у пострадавшего образуется внутричерепная гематома, которая обусловливает развитие коматозного состояния и даже его смерть. Или когда массивные очаг или очаги ушибов полюсов полушарий мозга проявляются незначительными клиническими симптомами. Большую роль в таком несовпадении играют возраст, сопутствующие болезни пострадавшего на момент травмы и другие факторы.

Несмотря на эти различия, во время осмотра пострадавшего необходимо более или менее объективно и однозначно установить тяжесть его состояния. Нужно, чтобы оценки состояния пострадавшего у различных врачей совпадали. Поэтому для оценки каждого нарушения состояния больного должны быть определенные, одинаковые у всех врачей критерии. Ведь от объективной, быстрой и правильной оценки состояния пострадавшего и тяжести травмы в первые минуты и часы обследования зависит диагноз клинической формы ЧМТ, тактика лечения и прогноз как жизни пострадавшего, так и восстановления его трудоспособности.

Выделяют 5 степеней тяжести состояния пострадавших от ЧМТ: 1 -я степень — состояние удовлетворительное, 2-я степень — состояние средней тяжести. 3-я степень — тяжелое состояние, 4-я степень — крайне тяжелое состояние и 5-я степень — терминальное состояние.

Тяжесть состояния пострадавшего оценивают как минимум по трем критериям (признакам ЧМТ):

1)   состоянию сознания,

2)   витальным функциям,

3)   очаговым неврологическим нарушениям.

Если состояние пострадавшего удовлетворительное:

1)   сознание ясное,

2)   нет витальных нарушений,

3)   нет очаговых полушарных и краниобазальных симптомов. Если состояние средней тяжести:

 

1)  сознание ясное или отмечается умеренное оглушение;

2)  витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикар-дия);

3)  выявляются очаговые симптомы — те или иные полушарные и краниобазальные, часто избирательные, нарушения (моно- или геми-парез, парезы некоторых черепно-мозговых нервов, сенсорная или моторная афазия, спонтанный нистагм).

Достаточно обнаружить хотя бы одно из этих нарушений (например, умеренное оглушение или гемипарез, парез одного из черепных нервов, сенсорную либо моторную афазию) при ясном сознании.

Если у пострадавшего тяжелое состояние:

1)  отмечается глубокое оглушение или сопор;

2)   витальные функции нарушены, преимущественно умеренно по 1—2 признакам;

3)   очаговые симптомы — умеренные стволовые (анизокория, легкое ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.); полушарные и краниобазальные симптомы раздражения (эпилептические припадки) и выпадения (двигательные нарушения иногда достигают степени паралича) грубые.

Для определения тяжелого состояния достаточно обнаружить хотя бы один из этих признаков. Например, сопор, даже когда нет или слегка выражены витальные нарушения или очаговые симптомы, ге-миплегня. слепота на оба глаза или тотальная афазия даже при умеренном оглушении.

Угроза для жизни пострадавшего значительная и во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

Если состояние крайне тяжелое:

1) пострадавший находится в умеренной или глубокой коме;

2)  одновременно по нескольким признакам грубо нарушены витальные функции;

3)  очаговые симптомы: стволовые — грубые, чаще тенториального уровня (парез взора вверх, резкая анизокория, дивергенция глаз по вертикали или горизонтали, тонический спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические знаки, децеребрационная ригидность и др.); полушарные и краниобазальные — также грубые, вплоть до двусторонних и множественных парезов.

О крайне тяжелом состоянии пострадавшего свидетельствуют выраженные нарушения всех функций, причем по одной из них — обязательно предельные.


1 2 3 4 5 6 7