Основы анатомии головы и топической диагностики ее повреждения


1 2 3

Он находится в ограниченном закрытом пространстве черепа. Содержимое полости черепа: ткань мозга, кровь, притекающая и оттекающая от нее, и ликвор в желудочках и субарахноидальных пространствах мозга. На кровь по объему приходится 2—10 % объема внутричерепного пространства. Мозговое кровообращение является главным фактором компенсации внутричерепной гипертензии. Объем ликвора — 150 мл (6—10 % общего объема черепа). Объем нервной паренхимы (нейроглии) на 10—15 % меньше объема черепа. Принято считать, что внутричерепное давление равно гидростатическому давлению ликвора (150 мм водного столба, или 10,6 мм ртутного столба).

Кровоснабжение мозга обильное. Количество крови, непрерывно протекающее по сосудистой системе мозга,, чрезвычайно велико: через мозг массой около 2 % массы тела (1400—1500 г) за 1 минуту протекает 750 мл крови, то есть 15—20 % всей крови, поступающей из сердца в артериальную систему большого круга кровообращения. В течение 1 минуты мозг потребляет 40 мл кислорода (это примерно 20 % всего кислорода, поглощаемого организмом) и 76 мг глюкозы.

Здесь нет необходимости подробно описывать строение всех отделов головного мозга. Достаточно напомнить об образованиях, на которых хирургу чаще приходится оперировать у травмированных, чтобы лучше врачу понимать появление и развитие комплекса патологических процессов в различных структурах головного мозга или точнее и правильнее проводить неврологическое обследование пострадавшего от ЧМТ (см. рис. А—8).

Проекция основных мозговых структур на кожу головы. Важна для выбора хирургического доступа. Чтобы правильно выполнить операции на головном мозге, хирургу необходимо четко представить, где проецируются на кости и кожу головы наиболее важные (хотя бы поверхностные) анатомические образования головного мозга. Например, такие, как центральные (передняя и задняя) извилины, Роландова (центральная) борозда, Сильвиева (боковая) щель. Спроектировав их на кожу, можно определить границы между лобной, теменной и височной долями мозга. Если врач, исходя из данных рентгенокон-трастных исследований, а также КТ и МРТ, знает, в какой доле локализуется объемное образование (после травмы — это гематома или ушиб), то может установить место и размеры трепанации черепа и разреза кожи.

Каждый раз перед операцией хирург должен нарисовать или четко себе представить, где будет оптимальный доступ к гематоме (особенно внутримозговой) и какие его размеры. Линии, по которым нужно ориентироваться хирургу, см. на рисунке 9, а. Раньше для этой цели* использовали схему Крон-лейна. Вначале рисуют среднюю линию от точки над бровья (nasion) до большого затылочного бугра (inion). Это расстояние можно измерить сантиметровой лентой, разделить на четыре части и точки раздела нанести на среднюю линию.

На стороне поражения проводят базальную, или основную, линию (линия Reid) от нижнего края орбиты до мочки уха, а также линию, соединяющую верхний край орбиты с точкой в заднетеменкой области на 3/4 расстояния по средней линии. Первая половина последней линии соответствует проекции сильвиевой борозды, а точка на пересечении этой линии с перпендикуляром, проведенным через предау-рикулярную точку, соответствует сильвиевой точке — верхнему краю островка и месту появления ветвей средней мозговой артерии на поверхности мозга. Если из сильвиевой точки провести линию на 45° кпереди от задней части сильвиевой линии, получится проекция роландовой борозды


1 2 3