Радикальное лечение первичного рака молочной железы в зависимости от степени распространения опухоли

Комбинированная и комплексная терапия рака молочной железы предусматривает различные сочетания вышеописанных методов лечения.

При составлении индивидуального плана лечения прежде всего нужно учитывать стадию болезни. В зависимости от этого устанавливают последовательность лечебных мероприятий и их различное сочетание. Мы остановимся на схемах лечения, принятых в Республике Беларусь. Однако следует помнить, что эти схемы могут меняться со временем, так как арсенал терапевтических подходов как в нашей стране, так и за рубежом постоянно пополняется и обновляется.

1. Предоперационная лучевая терапия (по 4 Гр 5 раз на молочную железу и регионарные зоны).

 

2. Мастэктомия по Пейти или Маддену (при Т( - иногда по Холстеду).

 

3. Послеоперационная лучевая терапия (по 2 Гр на регионарные зоны, суммарно до 50 Гр).

Лдьювантное лечение

1. В менопаузе при рецепторположительной опухоли - тамоксифен по 10 мг 2 раза в день в течение 5 лет; при множественных метастатических лимфоузлах, III - IV степени злокачественности опухоли - назначают 6 курсов ПХТ по схеме CMF или CAF с месячным интервалом. При рецепторотрицательной опухоли - наблюдение или 6 курсов ПХТ по схеме CMF или CAF.

2. В пременопаузе - 6 курсов курсов ПХТ но схеме CMF или CAF.

Инфильтративные формы рака

1. Лучевая терапия по радикальной программе (первый этап - по 4 Гр 7 раз на молочную железу и регионарные зоны, второй - через 3 недели по 2 Гр до суммарной дозы 60 - 70 Гр). В промежутке между первым и вторым этапами может быть выполнена двусторонняя овариэктомия женщинам в пременопаузе (до начала лечения таким женщинам целесообразно выполнить трепан-биопсию для изучения гормонорецспторного статуса опухоли. Указанная процедура  проводится за рубежом всем женщинам, если лечение начинается не с операции).

2. При рецепторположительной опухали в менопаузе (или в пременопаузе после овариэктомии) - тамоксифен по 10 мг 2 раза в сутки (5 лет) и 6 курсов CMF или CAF, при рецепторотрицательной опухоли - 6 курсов CMF или CAF.

В дальнейшем - наблюдение либо паллиативная мастэктомия (при возобновлении роста опухоли или метастазов в лимфоузлах).

Болезнь Педжета

При отсутствии опухолевого узла - чисто хирургическое лечение (мастэктомия по Маддену или Пейти). Допустимо выполнение широкой центральной резекции молочной железы с послеоперационной лучевой терапией на молочную железу (при желании женщины сохранить молочную железу). При наличии опухолевого узла болезнь лечится как рак соответствующей стадии.

Рак и беременность

Если рак в начальных стадиях и подмышечные лимфоузлы негативные, можно дождаться родов, а затем провести лечение в соответствии со стадией.

Если подмышечные лимфоузлы позитивные:

1-й и 2-й триместры - прерывание беременности и лечение; 3-й триместр - искусственные ролы (чаще кесарево сечение и овариэктомия) и лечение.

Билатеральный рак

Лечат каждый рак, как изолированный (в зависимости от стадии с каждой стороны). Адъювантное лечение - по более распространенной стадии. Органосохранное лечение, как правило, не применяют.

Рак у пожилых (старше 70 лет)

Лечение имеет некоторые особенности:

- облучение после операции показано, если опухоль > 5 см и имеется более 3 метастатических лимфоузлов, а также при внутренней локализации;

-  адъювантная терапия - чаще антиэстрогены, редко ПХТ;

-  чаше применяют чисто хирургическое лечение;

-  может назначаться лучевая терапия в сочетании с антиэстрогенами (без оперативного вмешательства);

-  иногда допустимо сокращение объема оперативного вмешательства.