Химиотерапия


1 2

Цели химиотерапии:

1. Достижение регрессии опухоли. Успех лечения во многом определяется чувствительностью опухоли к химиопрепаратам, а также ее массой. Чем меньше опухолевых клеток, тем больше вероятность излечения. Это важно помнить при неоперабельных формах рака, когда паллиативные операции усиливают эффект полихимиотерапии. Химиотерапию до операции принято называть неоадъю-вантной.

2.  Предотвращение рецидивов и метастазов после хирургического или лучевого лечения {адьювантная, или дополнительная, химиотерапия). Несомненно, что у многих больных даже в ранних стадиях уже до начала лечения имеются субклинические метастазы, которые могут проявиться в послеоперационном периоде в разные сроки.

3.  Лечение выявленных рецидивов и метастазов (лечебная химиотерапия).

Принципы химиотерапии:

1. Лучше полихимиотерапия (ПХТ), чем монохимиотерапия (МХТ). При ПХТ эффект выше на 10 — 30%, так как опухоль бывает резистентной к некоторым химиопрепаратам. Кроме того, у них разный механизм действия.

2. Дозы, количество курсов. При адъювантной ПХТ дозы несколько ниже, чем при лечебной. Следует различать дозу препарата на курс и суммарную дозу, рассчитанную для каждого лекарства. Превышать максимально переносимую сум-
марную дозу нежелательно, так как химиопрепараты весьма токсичны, и могут вызвать серьезные осложнения со стороны некоторых органов (почки, сердце, печень, кроветворная ткань и т. д.). Как правило, проводится не менее 5 — 6 курсов адъювантной ПХТ. При неоадыовантной ПХТ — по 3 — 4 курса до и после операции.

3.  Интервалы между курсами. В настоящее время принято назначать курсы ПХТ с интервалом 1 месяц. В некоторых клиниках они проводятся каждые 3 месяца.

4.  Сочетание с гормонотерапией. При положительных гор-монорецепторах лечение лучше начинать с гормонотерапии, при отрицательных — с полихимиотерапии.

Наиболее часто у нас применяются следующие комбинации химиопрепаратов:

  1. РАС: фторурацил — 500 мг/м2 внутривенно в 1 -й и 8-й дни;

адриамицин - 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день; цикло-фосфан — 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Повторение курса каждые 3 недели.

2.  FEC: фторурацил - 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день; фар-

морубицин (эпирубицин) — 50 — 100 мг/м2 внутривенно в 1-й день; циклофосфан — 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

Повторение курсов через 3 недели.

3.  CAF: циклофосфан — 100 мг/м2 внутрь или внутривенно с

1-го по 14-й день; адриамицин — 30 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни; фторурацил — 500 мг/м2 внутривенно в 1 -й и 8-й дни

Повторение курсов каждые 4 недели.

  1. CMF: циклофосфан — 100 мг/м2 внутрь ежедневно с 1-го по

14-й день; метотрексат - 40 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни; фторурацил — 600 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни.

Повторение курсов каждые 4 недели.

Схемы с адриамщином {адриабластином, доксорубицином, ростоцином) более эффективны.

В последнее время появились новые довольно эффективные препараты — навельбин, таксол, таксотер.

Навельбин — препарат фирмы Пьер Фабр-онкология. Он выпушен во Франции в 1989 г. и теперь применяется для лечения не только РМЖ, но и немелкоклеточного рака легких. Навельбин - цитостатик, относящийся к группе винкаалка-лоидов. Он блокирует митоз в стадии g2 и вызывает гибель клеток в интерфазе или в последующем митозе. Противопоказания: беременность, кормление грудью, печеночная недостаточность. Навельбин не должен применяться одновременно с радиотерапией, особенно в области печени. Вводится он только внутривенно, после чего вена обильно промывается физиологическим раствором.


1 2