Врожденные пороки сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Хирургия врожденных пороков сердца — особая страница педиатрии, кардиологии и кардиохирургии. Именно с нее началась хирургия сердца. Специалисты всего мира продолжают интенсивно ее разрабатывать и совершенствовать.
Зондирование сердца, ангиокардиография, специальные методы анестезии, искусственное кровообращение, основы реаниматологии — все эти дисциплины получили свое развитие в первую очередь в клинике врожденных пороков сердца. Исследователям удалось проследить своеобразие гемодинамики при самых различных нарушениях в развитии сердца, понять законы формирования легочной гипертонии, раскрыть реакции организма при хронических формах кислородного голодания.

Наиболее распространены пять врожденных пороков: тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, большие дефекты межжелудочковой перегородки, открытый артериальный порок и коарктация аорты. В среднем эти пороки составляют 75% всех врожденных пороков. И сегодня хирург своим вмешательством может спасти жизнь всем этим детям, а многих из них сделать совершенно здоровыми, трудоспособными.

Проблема хирургического лечения врожденных пороков сердца в раннем детском возрасте

Один из выдающихся хирургов Франции Шарль Дюбост, тот самый Дюбост, который пересадил сердце аббату Булоню, прожившему 1 год 2 месяца после операции, на втором симпозиуме госпиталя Генри Форда, посвященном 20-летию развития кардиохирургии, назвал хирургию сердца у новорожденных феноменальным достижением медицинской науки последних лет.

Но чтобы это феноменальное достижение вошло в повседневную практику, чтобы мы имели возможность попытаться помочь всем, кто в чтом нуждается, предстоит сделать еще очень многое.

Прежде всего необходимо:

1) наладить диагностику врожденных пороков сердца в роддомах и детских больницах;

2) зазработать транспортировку детей, находящихся в критическом состоянии;

3) разработать медотику хирургического лечения детей от года до трех лет;

4)      разработать всю организацию помощи (включая обследование, выбор хирургического метода, анестезию и комплекс реанимационных мероприятий) детям до года, находящимся в критическом состоянии;

5)      изучить влияние на организм, разработать и внедрить в практику искусственное кровообращение и глубокую гипотермию у новорожденных и больных до трех лет;

6)    особое внимание уделить возрасту первых трех месяцев жизни.
И это далеко не все.

Постепенно, ценой больших усилий, на основании накопленного опыта, с одновременным изучением всего, что делается в мире, нами — Институтом сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева — создавалась программа оказания помощи больным с врожденными пороками.

За последние 20 лет мы предложили новую форму организации помощи больным с врожденными пороками (рис. 9) и создали два отделения (кроме уже существовавшего для старших больных): одно для детей раннего возраста (1967 г.), а другое — интенсивной терапии и неотложной хирургии для новорожденных и детей первого года жизни, находящихся в критическом состоянии (1980 г.).

К 1985 г. прооперировано более 3500 детей до трех лет, из них около 800 — в условиях искусственного кровообращения. Количество операций у детей в возрасте до года после разработки специальной программы резко возросло. С нашими материалами мы имели возможность выступать на целом ряде международных съездов и симпозиумов (кстати говоря, на всех шести совместных советско-американских).

Жизнь ставит перед нами все новые и новые задачи.

Тяжесть состояния детей, поступающих из родильных домов и больниц, а также после оперативных вмешательств, особенно радикальных, осуществляемых в условиях искусственного кровообращения, требует обширной информации: непрерывной регистрации давления артериального, венозного, в левом предсердии, электрокардиограммы и температуры кожи стопы, а у многих — ударного выброса сердца.

Выхаживание такого ребенка и его лечение также невозможны без специальной техники: аппаратов для искусственной вентиляции легких с подогревом и увлажнением вдыхаемой смеси, с точной регуляцией подачи кислорода, уровня давления на вдохе и выдохе, изменения режимов вентиляции. Переливание крови, жидкостей, введение медикаментов осуществляется только с использованием микрокапельниц с целью точнейшей дозировки лекарств в микрограммах на килограмм массы тела.

 


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13