Врожденные пороки сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Естественно, детей до трех лет с тетрадой Фалло оперируют только по жизненным показаниям — при тяжелой гипоксемии (кислородное голодание) либо частых одышечно-цианостических (синюшных) приступах. Перед исследователями и сейчас стоит проблема: оперировать ли в два этапа, вначале накладывая анастомоз, а затем уже с возрастом выполнять радикальную операцию, либо сразу, несмотря на возраст, полностью устранять порок? Информация из кардиологических центров на этот счет чрезвычайно сбивчивая. Даже такие клиники, как руководимые Джоном Кирклином в Бирмингеме (США) и Ярославом Старком (Англия), относятся весьма сдержанно к одномоментной коррекции порока у детей до года. В то же время Альдо Каста недл из Бостона публикует данные, свидетельствующие о чрезвычайно низкой летальности после радикальной коррекции порока в том же возрасте. Анастомозы по Блелоку — Тауссиг и Ватерстоуну — Кули сопровождаются сравнительно низкой смертностью, но и при радикальной коррекции у детей старше трех лет за последние годы резко снизили смертность.

Мы в нашем институте имеем определенный собственный опыт, самым внимательным образом следим за тем, что происходит в ведущих клиниках мира. И все-таки во многом приходится идти на ощупь. В настоящее время чаще всего оперируем в два этапа, но время от времени по мере накопления информации производим и радикальную коррекцию у детей до года.

Вот как не просто рождается одна из глав хирургии сердца. Поэтому в нашей работе, может быть, как в мало какой другой, не место легковерным заключениям, самомнению, нервозности. Только творческая обстановка в коллективе, внимательный и точный расчет, воля, собранность, серьезность могут обеспечить успех.

Постепенно рождается учение о хирургическом лечении тетрады Фалло у детей и взрослых, разрабатываются показания к выбору метода в зависимости от формы стеноза выводного отдела правого желудочка, состояния клапанного кольца при различных формах сужения легочной артерии, в частности ее ветвей. Большим подспорьем служат новейшие методы ангиографии, в частности аксиальная проекция, впервые внедренная в нашей стране в лаборатории инутрисердечных методов исследования нашего института, которой руководит Ю. С. Петросян.

Внимательно изучаются отдаленные результаты. При оптимальном выполнении операции, казалось бы, после обширной и чрезвычайной травмы сердца они оказались у большинства больных хорошими.

Транспозиция магистральных сосудов — сложный порок сердца, в основе которого лежит анатомическая особенность: аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия — от левого. Как уже упоминалось, жизнь при изолированной форме порока невозможна. Лишь наличие других пороков, которые в известной степени компенсируют нарушение кровообращения, обеспечивает выживание новорожденного ребенка. Различают две основные формы транспозиции: простая — с интактной межжелудочковой перегородкой и наличием дефектов межпредсердной перегородки либо сочетающаяся с открытым артериальным протоком, — и сложная транспозиция.

В комплекс анатомических особенностей сложной транспозиции входит дефект межжелудочковой перегородки. Операция заключается в первую очередь в разобщении предсердий, чтобы вся венозная кровь оказалась направленной в левый желудочек, откуда отходит легочная артерия, а артериальная кровь из легочных вен поступала бы в правый желудочек, откуда отходит аорта.

Предложен целый ряд паллиативных операций, направленных на спасение жизни ребенка. Рашкинд из США предложил специальный зонд с раздувающимся баллоном для выполнения разрыва в перегородке между предсердиями. Эта процедура заключается в следующем. Зонд вводят ребенку (часто новорожденному) через вену ноги в правое предсердие, а затем мимо заслонки овального окна — в левое предсердие. Манжетку раздувают и резким движением, низведя зонд, разрывают перегородку, образуя тем самым межпредсердный дефект. Так обеспечивается возможность смешивания артериальной крови с венозной.

Впервые у нас в стране эту процедуру выполнил Ю. С. Петросян, а затем В. Гарибян защитил по данной теме кандидатскую диссертацию. Жизнь тысячи больных спасена этой процедурой. Затем со временем они радикально оперированы.

Однако процедура Рашкинда не всегда удается. Тогда приходится срочно брать маленького пациента в операционную для создания ему дефекта в перегородке путем хирургического вмешательства. И здесь масса вопросов еще не решена. Какой выбрать метод операции — на открытом сердце или по Ханлон— Блелоку. Но одно рациональное предложение резко расширило возможность применения процедуры Рашкинда. Парк из Питсбурга предложил свой катетер с выдвигающимися ножами на конце. Опыт использования катетера Парка накапливался медленно. Сами авторы, боясь несчастья, не могли широко его рекомендовать. И вот содружественная работа большие дефекты межжелудочковой перегородки — БДМЖП. Само название определяет анатомическую особенность порока. Дефекты межжелудочковой перегородки очень вариабельны. Целым рядом авторов предложены различные классификации анатомических особенностей порока. Наиболее распространена классификация Кирклина.


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13