Врожденные пороки сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Французский хирург Фонтен предложил операцию создания сообщения между правым предсердием и легочной артерией путем применения искусственного ствола легочной артерии. Расчет здесь на то, что гипертрофированная стенка правого предсердия обеспечит поток крови в систему легочной артерии. Однако применение классической операции Фонтена с использованием искусственного ствола легочной артерии очень часто сопровождалось развитием тяжелейшей недостаточности кровообращения. В последующем Гордон Да ниельсон из клиники Мейо и Дональд Дотти из университета Айовы модифицировали операцию Фонтена. Суть модификации заключается в следующем — из ушка и стенки правого предсердия выкраивается большой лоскут, который подшивается к длинному продольному разрезу ствола и правой ветви легочной артерии или к краю разреза правого желудочка. Передняя стенка этого широчайшего анастомоза между правым предсердием и легочными сосудами (или желудочком) создается из свободного листка перикарда. По сравнению с операцией, основанной на использовании искусственного ствола легочной артерии (кондуита), операция, разработанная Даниельсоном и Дотти, дает возможность широкого свободного оттока из правого предсердия в систему легочной артерии.

В нашей стране эту операцию с успехом выполнил В. П. Подзолков в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР. Затем им была выполнена серия таких операций и опубликована первая в нашей стране работа на данную тему.

В 1984—1985 гг. В. П. Подзолков, использовав идею Фонтена, выполнил оригинальные операции ряду больных с общим желудочком и при других сложных врожденных пороках сердца. Его выступления на 66-м ежегодном съезде торакальных хирургов США (Нью-Йорк, 1986), а затем вскоре в Москве на VI советско-американском симпозиуме вызвали большой интерес и одобрение. Нерешенных вопросов в этой проблеме очень много, и вряд ли их все

удастся разрешить в ближайшие годы. Для надлежащего ответа на целый ряд вопросов необходимо накопить большое количество наблюдений и со всей тщательностью изучить непосредственные и отдаленные результаты. Стенка правого предсердия — это же не мышца правого желудочка. Процесс адаптации, регуляция пока неизвестны.

Проблема хирургического лечения редко встречающихся врожденных пороков сердца — это совершенно особая глава в хирургии врожденных пороков сердца. Некоторые аномалии развития кардиохирург за многие годы работы встречает всего один-два раза. Эта глава никем в мире не написана. Сегодня постепенно создаются лишь самые первые ее разделы.

Чем интенсивнее работает коллектив, чем больше изучено больных, чем больше сделано операций, тем чаще встречаешься с редчайшими пороками развития сердца и сосудов.

Основные факторы, обеспечивающие успех в разработке этого раздела, следующие:

1)   огромный опыт коллектива в целом;

2)     тщательное и всестороннее исследование больных перед операцией по разработанным программам;

3)     собранность и максимальное внимание к любым отклонениям от нормы во время операции;

4)     умение найти правильное решение в любой сложной ситуации.

Советские кардиохирурги внесли очень большой вклад в разработку данного раздела хирургии сердца. Вот, например, две схемы операций, осуществленных нами впервые.

Считаю своим долгом отметить: эти операции выполнены всем нашим коллективом совместно, а не отдельно тем или иным хирургом. Без четкой, слаженной, ответственной работы всех звеньев невозможен успех современной операции на сердце.

К середине 19S3 г. институт располагал 21 наблюдением над больными с врожденным отсутствием клапанов легочной артерии. Это очень редкий порок, подтверждением чему может служить такой факт. В 1936 г. вышла книга Эббот «Атлас врожденных пороков сердца», представлявшая собой тщательный анализ вскрытий 1000 больных, умерших от врожденных пороков. Книга до сих пор является настольной у многих специалистов. Так вот, всего у двух из 1000 погибших от врожденных пороков сердца детей Эббот наблюдала изолированное отсутствие (агенеэию) клапанов легочной артерии и еще у 13 — в сочетании с другими аномалиями развития сердца.

Кейс в своем знаменитом руководстве ссылается на Надеса и Файлора, которые считают, что этот порок встречается в 1% случаев врожденных пороков сердца.

К 1962 г., к которому мы относим начало нашей работы в этой области, не было известно:

а)   как влияет на кровообращение и сердце отсутствие клапанов легочной
артерии;

б)   надо ли выполнять операцию протезирования клапана;

в)   какой из искусственных клапанов оптимальный.
Эти вопросы окончательно не решены и до сих пор.

Но вот в 1962 г. мы впервые столкнулись с больной — девочкой 12 лет, страдавшей атрезией клапанов легочной артерии, и выполнили радикальную операцию.

В легочную артерию пациентки был имплантирован искусственный клапан, созданный в нашем институте Г. Т. Голиковым


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13