Врожденные пороки сердца


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

А вот еще одна и тоже далеко не решенная проблема.

В 1963 г. мы оперировали мальчика из Греции Иорданиса Прусанидиса. У него был диагностирован большой дефект межжелудочковой перегородки с аортальной недостаточностью. На операции оказалось, что правая коронарная и некоронарная створки аортального клапана далеко провисают в правый желудочек через дефект, а в правой коронарной створке два отверстия. Спенсер и Бансон при этом пороке предлагают укорачивать край створки, подшивая ее в области комиссуры П-образным швом на прокладках.

Кроме того, мы ушили швами дефекты в створке клапана. Получилось все идеально. Через 3 года мне довелось быть в Салониках, и мой бывший пациент навестил меня. Осмотр показал: и сердце теперь маленькое (а было огромным), и шума практически нет (а был непрерывный машинообразный громкий систоло-диастолический шум). К этому времени он поступил в Салоникский университет на медицинский факультет.

Однако проблему рано считать решенной. Сотрудник нашего института М. Р. Чиаурели обобщил опыт отдаленных результатов подобных операций и нашел, что у ряда больных эти результаты неудовлетворительны — их ждет повторная операция протезирования клапана. Некоторые из них уже прооперированы. Но более чем 75% оперированных больных чувствуют себя отлично. Они полностью работоспособны, а аортальная недостаточность у них либо полностью ликвидирована, либо сведена к минимуму. Это вселяет надежду, что со временем этот процент будет неуклонно расти.

Остановимся вкратце на подходе к лечению еще двух сложнейших пороков.

Двойное отхождение аорты и легочной артерии из правого желудочка — очень редкий порок сердца, который у ряда больных сочетается со стенозом легочной артерии. При данном пороке вследствие отхождения аорты из правого желудочка последний выбрасывает кровь одновременно в аорту и легочную артерию. Левый желудочек опорожняется через дефект в меж желудочковой перегородке. Существуют самые разнообразные формы этого порока сердца, много вариантов расположения и размеров дефекта межжелудочковой перегородки, что ведет к некоторой несогласованности его характеристики у анатомов и хирургов. Кирклин с авторами считает непреложным признаком данного порока отхождение аорты более чем на 50% из правого желудочка. Другие исследователи основной упор делают на нарушение аортально-митрального продолжения. По их мнению, основной характеристикой порока является наличие между перегородочной створкой митрального клапана и аортальным устьем мышечного валика.

Операция заключается в создании тоннеля между дефектом в перегородке и устьем аорты. У ряда больных из-за малых размеров дефекта его приходится расширять. Для оптимального оттока из правого желудочка в легочную артерию после создания тоннеля между дефектом и аортой в выводной отдел вшивают заплату. У некоторых больных со стенозом легочной артерии, а также при аномальном расположении коронарных артерий оказывается необходимым применение искусственного ствола легочной артерии (кондуита). Техника операции при данном пороке еще не может считаться окончательно разработанной, и хирургическое вмешательство сопровождается достаточно высокими цифрами летальности.

Открытый общий атри о вентри к у л ярный канал. Порок (как и предыдущий) следует в основном рассматривать в проблеме диагностики и хирургического лечения детей раннего возраста. Особенно это касается открытого общего атриовентрикулярного канала. Дело в том, что при этой форме порока очень рано развиваются тяжелые структурные изменения в легких, и дети становятся неоперабельными. Большинство детей гибнут в течение первого года жизни от тяжелой сердечной недостаточности. Хирурги говорят, что техника операции зависит от формы открытого общего атриовентрикулярного канала — сколько различных вариантов порока, столько и технических решений его коррекции. Растелли попытался классифицировать эти формы, и в настоящее время патологи и хирурги в основном пользуются его классификацией.

Техника операции заключается в восстановлении целостности атриовен-трикулярных клапанов и закрытии дефектов в перегородках. В настоящее время детям раннего возраста сделаны лишь единичные успешные операции. Однако некоторые хирурги уже достигли определенных положительных результатов.

В последние годы начата разработка еще одной абсолютно новой главы современной хирургии врожденных пороков сердца — гемодинамическая коррекция при трикуспидальной атрезии. Существует ряд форм три-куспидальной атрезии. Однако наиболее распространена и чаще всего встречается форма, для которой характерно полное отсутствие трикуспидального клапана и рудиментарное развитие правого желудочка. Как правило, устье легочной артерии в этих случаях резко стенозировано.


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13