Лучевая терапия

Лучевая терапия - метод локально-регионарного воздействия на опухолевый процесс. При первичном раке молочной железы лучевую терапию назначают как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах. Следует отметить, что в ведущих зарубежных клиниках применяют, как правило, послеоперационную терапию, у нас же широко используется и предоперационная, в разработке которой НИИ ОМР МЗ РБ, имеет огромный опыт (Г. В. Муравская).

Известно, что наиболее высокой активностью процессов биосинтеза обладают периферические отделы опухоли. За счет этих агрессивных элементов злокачественного новообразования у 10 - 20% больных раком молочной железы I стадии ro время оперативного вмешательства в крови обнаруживаются опухолевые клетки; в более поздних стадиях эта цифра возрастает до 50%.

Предоперационная лучевая терапия позволяет снизить степень злокачественности первичной опухоли за счет гибели низкодифференцированных элементов, уменьшить интра-операционную диссеминацию опухолевых клеток из-за возникающих склеротических изменений в лимфососудах и венах, лишает девитализированные опухолевые клетки способ ности к имплантации в отдаленных органах и зоне терапии и тем самым предупреждает возникновение ранних рецидивов, часто способствует превращению иноперабельных случаев в операбельные.

Показания:

—размер опухоли 5 см и более;

—наличие метастазов в подмышечной области;

—отек молочной железы;

—диффузные формы рака молочной железы.

В настоящее время изучается целесообразность применения предоперационной лучевой терапии при радикальных резекциях (в сравнении с только послеоперационной).

Методика: облучение проводится в режиме укрупненного фракционирования дозы в течение 5 дней. Разовая очаговая доза — 4 - 5 Гр, суммарная очаговая доза - 20 — 25 Гр (на молочную железу и регионарные лимфоколлекторы). В последние годы на опухоль прицельно дается дополнительно 2 Гр в день, суммарно - 10 Гр (Г. В. Муравская). Недостатки:

-     лучевая терапия оказывает только местнорегионарное действие, не снижая частоты появления отдаленных метастазов.

-     при лучевой терапии повреждается не только опухолевая ткань, но и окружающие ее нормальные ткани.

Широкое применение лучевая терапия имеет и после радикальных операций на молочной железе.

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью снижения числа местных рецидивов и уменьшения частоты метастазов в регионарных зонах.

Показания:

-     выявленные только после операции метастазы в лимфоузлах;

-     все метастатические формы рака (даже при проведении предоперационной лучевой терапии);

-     отек кожи молочной железы (дополнительно к предоперационной лучевой терапии);

-     вовлечение в процесс грудной стенки;

-     множественные инвазивные очаги в молочной железе;

-     после радикальной резекции молочной железы;

-     при медиальном расположении опухоли и отсутствии метастатических лимфоузлов (на парастернальную и надключичную зоны);

-     при неудалении по какой-либо причине всех уровней подмышечных лимфоузлов.

Методика: обычное фракционирование дозы, разовая очаговая доза - 2 Гр, суммарная очаговая доза - 46 - 48 Гр на регионарные зоны, до 50 Гр на оставшуюся часть молочной железы (при радикальной резекции) или до 50 - 60 Гр на послеоперационный рубец (с учетом предоперационной лучевой терапии).

В некоторых случаях лучевая терапия применяется без операции, как самостоятельный метод или в сочетании с хи мио- и гормонотерапией (лучевая терапия по радикальной программе):

-     при наличии противопоказаний к операции;

-     при неоперабельных и отечно-инфильтративных формах рака;

— при отказе больной от операции.

В данном случае подводится до 60 — 70 Гр (не менее) на опухоль и 50 Гр — на зоны регионарного метастазирования. Методики могут быть разные: или в режиме обычного фрак-ционирования дозы (по 2 Гр в день), или расщепленным курсом, когда первая половина дозы подводится в режиме укрупненного фракционирования (по 4 — 5 Гр), а вторая — через 3 недели в режиме обычного фракционирования.

Иногда лучевая терапия применяется вместе с радиомодификаторами (гипертермия, гипергликемия и т. д.), сенсибилизирующими опухоль к действию лучевой терапии.

Существует также методика интраоперационной лучевой терапии, когда облучение осуществляется во время операции (например, радикальной резекции). При этом ткани облучаются на заданную глубину, но кожа не попадает в зону воздействия, что улучшает заживление раны. Ее цель — снижение вероятности появления местных рецидивов. Методика разработана в МНИОИ им. П. А. Герцена (Л. А. Путырский и соавт, 1990).