Хирургический метод лечения рака молочной железы


1 2 3

Хирургическое вмешательство является ведущим среди известных методов радикального лечения рака молочной железы. Оно базируется на следующих принципах:

Радикализм — удаление опухоли в пределах здоровых тканей с зонами возможного регионарного метастазирования.

Абластжа — профилактика рассеивания раковых клеток но ране и за ее пределами:

—разрез кожи и тканей за пределами края опухоли;

—смена во время операции инструментов, перчаток;

—однократное использование тампонов, салфеток для высушивания раны во время операции (с последующим выбрасыванием);

—промывание раны в конце операции;

—эвакуация раневого содержимого в конце операции;

—бережное отношение к молочной железе на доопераци-онном этапе и во время операции (недопустима грубая пальпация опухоли на всех этапах, многократная пункционная биопсия, особенно задолго до лечения, неаккуратные манипуляции в процессе оперативного вмешательства);

—  электрохирургический и лазерный метод оперирования.

Антибластика - повреждение или нарушение раковых клеток, которые могут остаться в ране и привести к рецидиву (в 20% наблюдений и даже более в смывах из раны были обнаружены опухолевые клетки):

—предоперационная и послеоперационная лучевая и химиотерапия;

—лазерный метод оперирования, в том числе обработка послеоперационной раны расфокусированным лазерным пучком (Л. А. Путырский и соавт., 1989);

—интраоперационное облучение раны (Л. А. Путырский и соавт., 1991);

—обработка раны 70% этиловым спиртом в конце операции;

—фотодинамическая терапия;

—гормонотерапия.

Асептика и антисептика. Следует сказать о незыблемом принципе, высказанном W.Handley еще в 1906 г. относительно хирургического вмешательства при раке: «Удаление должно быть выполнено единым блоком первичной опухоли с окружающими ее лимфатическими сосудами и узлами...» Ныне этот принцип при раке молочной железы не является незыблемым. Имея современные дополнительные методы терапии (лучевую, химио-, гормональную и др.), допустимо в ряде случаев выполнение операции с помощью двух разрезов, когда речь идет об органосохранном (консервативном) методе лечения.

До начала 90-х годов XX в. эта операция была основным видом оперативного вмешательства, однако в последние годы показания к ней резко ограничились. Она уступила место более шадяшим операциям (по ГТейти, Маддену). Так, в НИИ онкологии МЗ РБ их за год выполняется лишь 57%, а за рубежом и того меньше. Показания: рак молочной железы с прорастанием большой грудной мышцы, инфильтрацией и отеком мышцы. Операция калечащая, нарушающая функцию руки и затрудняющая в последующем эндопротезирование. Расширенная радикальная маетэктомия по Урбану - Хол-дину. В дополнение к объему операции Холстеда производится удаление парастернальных лимфоузлов. В настоящее время операция практически не выполняется. Современная медицина позволяет воздействовать достаточно эффективно на за-груцинные лимфоузлы (лучевая терапия, химиотерапия и т. д.).

Радикальная модифицированная маетэктомия по Нейти. Это модифицированная операция Холстеда, в которой основным является сохранение большой грудной мышцы. Показания: все случаи рака молочной железы, когда не планируется органосохранное лечение и нет показаний для мастэктомии по Холстеду. Преимущества: меньшая травматичность; меньше осложненных заживлений ран; относительно быстрое и полное восстановление функций конечности; меньший косметический дефект; снижение числа постмастэктомических отеков конечности; лучшие возможности для эндопротезирования. Отдаленные результаты терапии больных после операций Холстеда и Пейти (при комбинированном методе лечения) одинаковы (пятилетняя выживаемость). Радикальная маетэктомия по Маддену (по Пирогову). Отличается от операции Пейти тем, что не удаляется и малая грудная мышца, т. е. операция еще более функциональнощадящая. В классическом варианте Мадлен предложил удалять лимфоузлы только I и II уровней, однако и при удалении III уровня (но с сохранением малой грудной мышцы) во многих клиниках операцию называют его именем. Показания: re же, что и для мастэктомии по Пейти. Выполняют ее в случаях, когда все три уровня доступны для работы хирурга, малая грудная мышца легко отводится вниз (выделяются лимфоузлы Ш уровня), а затем вверх (клетчатка III уровня достается из-под мышцы и удаляется с другими уровнями).


1 2 3